Raimundo Llanio Navarro - biblioteca biomedica

Laparoscopia. Constituye el método más valioso para
el diagnóstico. El elemento fundamental son las lesiones
de citoestatonecrosis, las cuales son redondas, de color
blanco-amarillento, de tamaño variable entre 1 mm-1 cm, poco
prominentes y con un halo rojizo en su periferia. Se observan
más frecuentemente en el epiplón mayor y el peritoneo parietal
y visceral.
Sindromogénesis y etiología
La destrucción de los ácinos pancreáticos por diversas causas,
liberan los fermentos en ellos contenidos y ocasionan los
daños que se observan en este síndrome.
Hoy se acepta que la tripsina actúa como el factor inicial
primario al activar varias proenzimas, pero no es la causa
directa de la autodigestión del páncreas.
Las proenzimas activadas se transforman en las enzimas
que a continuación señalamos y que son, a su vez, las causantes
de las lesiones y síntomas:
1. Elastasa: hemorragia.
2. Kalicreína: edema, dolor intenso y choque.
3. Fosfolipasa: necrosis parenquimatosa.
4. Lipasa: necrosis grasa.
Las causas más frecuentes son: En niños, idiopática o por
enfermedades infecciosas. En adultos alrededor de la cuarta década:
por alcoholismo. En la quinta década: afecciones biliares.
Otras causas: infecciones parasitarias, hiperparatiroidismo, administración
de esteroides, trauma, metabólicas, etcétera.
Bibliografía
Fitz, R.: “Acute pancreatitis: a consideration of pancreatic
hemorrhagic, suppurative and gangrenous pancreatitis and of
disseminated fat-necrosis”. Boston Med. Surg. J., 120:181-
-187, 205-207, 1889.
Llanio, R. y colab.: Gastroenterología. Manual de procedimientos
de diagnóstico y tratamiento. Editorial Pueblo y Educación. C.
Habana, Cuba, 1989.
SÍNDROME DE FITZ-HUGH-CURTIS
Sinonimia
S. de perihepatitis gonocócica. S. subcostal de Stajano.
Sindromografía
Clínica
Este síndrome se presenta en mujeres jóvenes entre 20-40 años.
Se caracteriza por fiebre en ocasiones. Dolor en el cuadrante
superior derecho, agudo e intenso, que plantea el diagnóstico de
un abdomen agudo. Con frecuencia el dolor puede irradiarse al
hombro derecho y/o espalda. En otras ocasiones el dolor no es
tan intenso pero es recidivante y recuerda el dolor de tipo
pleurítico. A veces se acompaña de náuseas sin vómitos.
Puede haber o no secreción vaginal y dolores pelvianos o
signos de uretritis, y en ocasiones en alguna fase del síndrome se
presentan: faringitis, salpingitis, inflamación pélvica, etcétera.
Examen físico. Roce o frote durante la respiración en región
hepática. En casos más agudos a veces hay secreción vaginal
y tacto vaginal doloroso.
En la exploración física se encuentra hipersensibilidad en el
cuadrante superior derecho, y anejos y cervicitis, incluso en
mujeres cuyos síntomas no sugieren salpingitis.
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Exámenes paraclínicos
Pruebas hepáticas. Las pruebas de funcionamiento hepático
generalmente son normales.
Ultrasonido. Cuadrante superior derecho normal.
Colecistografía oral. En ocasiones déficit del funcionamiento
de la vesícula biliar.
Laparoscopia. Inflamación de la cápsula hepática (edema
y eritema), presencia de exudado con adherencias fibrinosas entre
el peritoneo visceral y el parietal. Si el examen se realiza en
etapas tardías por el dolor en esa zona, en casos no tratados, se
pueden observar adherencias “en cuerda de violín” que causan
dolor persistente en el cuadrante superior derecho. Estas adherencias
no presentan vascularización y pueden ser seccionadas y
eliminadas durante la exploración, lo que resuelve definitivamente
el dolor.
Exudado vaginal. Para identificar la etiología bacteriana:
gonococo o Clamydia.
Sindromogénesis y etiología
Este síndrome se observa entre el 5-10% de las mujeres con
inflamación pélvica aguda (IPA). Durante años se atribuyó a la
IPA gonocócica, pero ahora se sabe que el agente etiológico más
importante es Clamydia trachomatis.
Es importante señalar que esas adherencias pueden existir,
aunque no se aprecien adherencias significativas en la región
pelviana o las trompas (origen del proceso).
A pesar de que se trata de un proceso primariamente
ginecológico, los síntomas abdominales altos son de la atención
del gastroenterólogo y del cirujano a quienes consultan los pacientes.
Se discute el mecanismo por el cual la bacteria es capaz de
producir la perihepatitis y las adherencias en la cara superior
del hígado.
Bibliografía
Curtis, A.H.: “Cause of adhesion in right upper quadrant”.
J.A.M.A., 94:1221-1222, 1930.
Fitz-Hugh, T., Jr.: “Acute gonococcic peritonitis of right upper
quadrant in women”. J.A.M.A., 102:2094-2096, 1934.
Gionaess H., et al.: “Pelvic inflammatory disease. Etiologic studies
with emphasis on Chlamydial infection”. Obstet. Gynecol.,
59:550, 1982.
Henry-Suchet, J., et al.: “Chlamydia trachomatis associated with
chronic inflammation in abdominal specimens from women
selected for tuboplasty”. Am. J. Obstet. Gynecol., 138:1022, 1980.
Moller, B.R., et al.: “Pelvic infection after elective abortion
associated with Chlamydia trachomatis”. Obstet. Gynecol.,
59:210, 1982.
Stajano, C.: “La reaction frenica en ginecologia”. Sem. Med. B.
Aiz., 27:243-248, 1920.
Vickers, F.N. and P.J. Maloney: “Gonococcal perihepatitis: Report
of three cases with comment on diagnosis and treatment”. Arch.
Int. Med., 114:120-123, 1964.
SÍNDROME DE LA FLEXURA HEPÁTICA
DEL COLON
Sinonimia
S. del ángulo hepático.
Sindromografía
Clínica
Se caracteriza por sensación de llenura abdominal y deseos
de eructar. Dolor en epigastrio y en la zona renal (cuadrante
superior derecho y región lumbar de ese lado).