Raimundo Llanio Navarro - biblioteca biomedica
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trastornos de los esfínteres (incontinencia urinaria); se intensifican<br />
los trastornos de la sensibilidad (tacto, dolor y temperatura),<br />
así como la sensibilidad profunda. Puede estar afectada la esfera<br />
psíquica (delirio de persecución).<br />
Exámenes paraclínicos<br />
Sangre. El diagnóstico se confirma al encontrar una baja<br />
concentración de vitamina B12 en el suero y una prueba de<br />
Schilling positiva.<br />
Sindromogénesis y etiología<br />
Este síndrome representa un disturbio nutritivo de la médula<br />
espinal provocado por la carencia endógena, en la mayoría<br />
de los casos por un trastorno de la absorción, de un factor indispensable<br />
para la normal nutrición del sistema nervioso que<br />
forma parte del complejo vitamínico B (B12).<br />
En el déficit de vitamina B12 se producen complicaciones<br />
neurológicas cuyo exacto mecanismo de producción aún constituye<br />
un enigma. La cobalamina participa en la isomerización de<br />
la metilmalonilcoenzima A, a succinilcoenzima A, necesitando<br />
adenosilcobalamina como grupo prostético de la enzima<br />
metilmalonil-Co A mutasa. Por tanto, un déficit de B12 origina<br />
niveles elevados de metilmalonato que se excreta por la orina<br />
como ácido metilmalónico. La interrupción de la vía del succinil<br />
con la acumulación progresiva de metilmalonato y propionato<br />
(un precursor), puede conducir a la formación de ácidos grasos<br />
anómalos, que se incorporarían a los lípidos del interior de las<br />
neuronas. Esta anomalía bioquímica predispone a la ruptura de<br />
la mielina y así se producirían algunas de las complicaciones<br />
neurológicas que se presentan en el déficit de vitamina B12.<br />
Una explicación alternativa es sugerida por experimentos<br />
en los que monos expuestos a óxido nitroso, desarrollan una<br />
neuropatía clínicamente similar a la neuropatía por déficit de<br />
vitamina B12 en el hombre. El óxido nitroso inactiva una enzima<br />
necesaria para la síntesis de metionina, por lo que añadiendo<br />
metionina a su dieta, los animales expuestos pueden protegerse<br />
del desarrollo de los cambios neurales. Como la vitamina B12 es<br />
un cofactor esencial en la generación de metionina, se postula<br />
que su déficit o el de sus productos puede ser el común denominador<br />
responsable de las alteraciones neurológicas en la anemia<br />
perniciosa y en animales de experimentación expuestos a óxido<br />
nitroso.<br />
El síndrome de Lichtheim casi siempre (70 %) va asociado<br />
a la anemia perniciosa, pero puede encontrarse en avitaminosis,<br />
pelagra, ícteros hemolíticos, esprue, leucemia, alcoholismo, diabetes<br />
y paludismo crónico.<br />
Bibliografía<br />
Dinn, J. J. et al.: “Methylgroup deficiency in nerve tissue: A<br />
hypothesis to explain the lession of subacute combined<br />
degeneration.” J. Med. Sci., 49:1, 1980.<br />
Lechtheim, L: “Zur Kenntniss de perniciosen Anämie.” Verhandl.<br />
d. Cong. Innere Med., 6:84-96, 1889.<br />
SÍNDROME DE LIST<br />
Sinonimia<br />
S. de herniación de las tonsilas cerebelosas.<br />
Sindromografía<br />
Clínica<br />
Cuadro grave caracterizado por cefalea recurrente, vértigo,<br />
tinnitus, náuseas, bradicardia vagal progresiva por retraso vagal<br />
360<br />
del corazón, hipertensión arterial (ocurre cuando la presión<br />
intracraneal comienza a aproximarse a la presión arterial<br />
diastólica), provoca isquemia bulbar, vasoconstricción general<br />
compensadora y finalmente insuficiencia respiratoria central.<br />
Cushing consideraba como signo típico de herniación cerebelosa<br />
la extensión tónica con arqueo del cuello y espalda, extensión y<br />
rotación interna de los miembros con alteraciones respiratorias,<br />
irregularidad cardiaca (bradicardia o taquicardia) y pérdida de la<br />
conciencia. La elevación generalizada de la presión intracraneal,<br />
si es severa da lugar a depresión de la función cerebral, traduciéndose<br />
por una disminución de las actividades psicocerebrales:<br />
apatía, somnolencia y falta de atención.<br />
Sindromogénesis y etiología<br />
Tumores frontales o edema cerebral general. Rara vez se<br />
asocia a hernia del lóbulo temporal hacia la tienda del cerebelo.<br />
Se produce un desplazamiento hacia abajo de la parte interna<br />
e inferior de los hemisferios cerebelosos (principalmente<br />
los paraflóculos ventrales o amígdalas), a través del agujero<br />
occipital hacia la médula cervical; puede ser unilateral o bilateral.<br />
Bibliografía<br />
List, C. F.: “Neurologic syndromes accompanying developmental<br />
anomalies of occipital bone, atlas, and axis.” Arch. Neur. Psych.,<br />
45:577-616, 1941.<br />
SÍNDROME DEL LÓBULO PREFRONTAL<br />
Sindromografía<br />
Clínica<br />
Este síndrome se inicia de forma insidiosa y está caracterizado<br />
por cambios de la personalidad, que se reflejan por falta de<br />
preocupación por cualquier situación, indiferencia social, placidez,<br />
falta de agresividad, inestabilidad y superficialidad emocional,<br />
en ocasiones se produce una excitación infantil ( moria de<br />
Jastrowitz), bromas y juego de palabras (Witzelsucht de Oppenheim).<br />
Deterioro de la inteligencia con falta de concentración<br />
que impide ejecutar actividades planeadas con pérdida de la<br />
memoria. Abulia, disminución de todos los procesos mentales<br />
y, en grado extremo, mutismo acinético. Trastornos motores<br />
que se reflejan por dificultad en la marcha, ataxia del lóbulo<br />
frontal o marcha atáxica de Brun, posturas anormales, liberación<br />
de los reflejos de prensión y succión e incontinencia de los<br />
esfínteres.<br />
Sindromogénesis y etiología<br />
Las lesiones del lóbulo frontal izquierdo alteran la fluidez<br />
verbal y causan mayor grado de obstinación y las del lado<br />
derecho, trastornos del aprendizaje y los patrones visuales del<br />
espacio, ocasionando falta de perseverancia. En las lesiones<br />
frontales izquierdas la inteligencia se reduce más (10 puntos en<br />
la escala de CI) que en las derechas, quizás por reducción de la<br />
habilidad verbal.<br />
Se observa en: leucotomías frontales, meningiomas, tumores<br />
de la región frontal, lesiones vasculares, traumáticas,<br />
etcétera.<br />
Bibliografía<br />
Sachs, E.: “Symptomatology of a group of frontal lobe lesions.”<br />
Brain, 50:474-479, 1927.<br />
Schwab, S. I.: “Changes in personality in tumor of frontal lobe.”<br />
Brain, 50:480-487, 1927.