Les Médecins au Cambodge - Odris

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418 Concrètement, les étrangers espèrent donc, par un travail quotidien auprès de leurs collègues cambodgiens, voir maintenir les locaux dans un état de propreté et d'hygiène conforme, selon eux, à une structure biomédicale “normale”. Les infirmiers occidentaux, de façon unanime, cherchent à améliorer l'application des règles d'asepsie liés aux soins des malades (stérilité des seringues, du matériel de soins et des pansements, comme le montre le Document 2, pages suivantes). Tandis que les médecins étrangers, en fonction du niveau de connaissance de leurs collègues cambodgiens1, veillent à l'amélioration des diagnostics et des prescriptions2 en complétant l'information médicale lorsqu'elle est défaillante sur tel ou tel point, sensibilisent aux notions de santé publique (vaccination, alimentation, hygiène) et s'efforcent d'améliorer l'organisation hospitalière en rationalisant la division du travail3. En dernière analyse, les Occidentaux ont pour objectif principal de conserver l'hôpital comme lieu central d'offre de soins médicaux, même s'ils doivent pour cela imaginer des systèmes de financement parallèles, comme cette infirmière qui avait envisagé de créer un élevage commercial de poissons dans le jardin du dispensaire pour compléter une opération de recouvrement des coûts des soins auprès des malades, opération plus symbolique qu'effective car les sommes recueillies étaient dérisoires. 1 Rappelons, comme nous l'avons montré dans la troisième partie, que le niveau de formation du personnel médical cambodgien vers 1990-1995 est très hétérogène car il a fallu répondre à l'urgence médicale dans les années 1980 avant de relever peu à peu les exigences universitaires. 2 On remarquera que, sur ce point, les méthodes de travail des médecins humanitaires français et étatsuniens ne sont pas identiques. Dans notre enquête, les premiers s'étonnent de l'emploi par les seconds, sur la feuille de malade, de termes impressionnistes et généraux tels que “he looks not so ill, he looks ill, he looks very ill”, que les assistants médicaux khmers formés dans les camps selon la méthode anglo-saxonne utilisent à leur tour. Réciproquement, des interviews avec des Nord- Américains laissent apparaître qu'ils trouvent trop abondantes les prescriptions de leurs confrères français. 3 Il faut noter ici que les évaluations faites par les Occidentaux de la qualité du travail des personnels médicaux cambodgiens varient d'une personne à l'autre en fonction des circonstances, des relations entretenues et, également des critères d'évaluation. Tel médecin occidental, qui a connu le système de santé vers 1980, est très favorablement impressionné par les progrès accomplis et les efforts consentis. Tel autre, traversant une période de doute sur l'intérêt de la présence humanitaire et connaissant des difficultés relationnelles passagères à l'hôpital, focalise sur les entorses à la morale médicale et ne peut surmonter ses sentiments négatifs à la suite du décès d'une patiente qu'il attribue à une négligence.
419 Document 2 – Objectifs à réaliser dans un dispensaire . Extrait du rapport d'activité d'une infirmière occidentale I - HYGIENE SITUATION DECEMBRE 1991 ACTIVITES REALISEES a) COUR DE L'HÔPITAL • Déchets autour de l'hôpital, surtout près des fenêtres. b) LOCAUX • Une poubelle par chambre et salle de soin • Incinérateurs • Réunion d'information pour tout le personnel sur l'utilisation • Nettoyage collectif • Sols et murs sales • Des responsables de salle ont été nommés • Les familles des hospitalisés balaient les chambres tous les jours • Le personnel lave le sol • Panneaux d'hygiène posés dans les chambres et hall. Ces quelques mesures prises ont amélioré légèrement l'hygiène, mais cela reste insuffisant, et nous sommes loin d'avoir un hôpital modèle (de plus les travaux et l'absence d'eau étaient une bonne excuse). Maintenant que tout se termine, nous pouvons prendre le taureau par les cornes et continuer la lutte.
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