Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Coping und Abwehr
bedrohliche Kognitionen aufgrund eines repressiven Verarbeitungsstils nicht
bewusst sind, oder der es vorzieht, diese nicht zu offenbaren. Da die diskriminanten
Validitäten der einzelnen Skalen bislang empirisch nicht gesichert werden
konnten und die meisten elaborierteren Selbsttäuschungsskalen mit klassischen
Skalen zu sozial erwünschtem Antwortverhalten wie der MCSDS
korrelieren (woraus TURVEY und SALOVEY schlossen, »… that all of these scales
are essentially assessing the same construct, a tendency to under-report negative
experiences« [S. 280]), können zur Erfassung von Defensivität einfache
Offenheitsskalen verwendet werden, wie sie Teil vieler Persönlichkeitsfragebögen
sind. Obwohl ältere tiefenpsychologische Modelle (z. B. HAAN, 1977) in
psychoanalytischer Tradition Leugnung als Ausdruck einer unreifen Persönlichkeitsorganisation
einstufen, liegen Hinweise auf eine kurzfristige Adaptivität
von Leugnung bzw. kognitiver Vermeidung bei schweren Erkrankungen vor.
Erste Befunde mit Offenheitsskalen im Zusammenhang mit Krankheitseinsicht
werden im folgenden Kapitel dargestellt.
5.2.3 Der transaktionale Coping-Ansatz
Die theoretische Grundlage der angestrebten Erfassung von Krankheitsverarbeitungsstilen
von Menschen mit Schizophrenie-Diagnosen bildet die »transaktionale«, »kognitivphänomenologische«
oder auch »kognitiv-konstruktivistische« Stress-Coping-Theorie von
LAZARUS (1966) und LAZARUS und FOLKMAN (1984). Bewältigungsverhalten wird dabei
nicht primär als Ausdruck von Persönlichkeitseigenschaften, sondern als Reaktion auf
spezifische Stressoren gesehen, wobei der kognitiven Bewertung von Anforderungen,
eigener Bewältigungsmöglichkeiten und ihrer Relation die zentrale Rolle zukommt. Die
Existenz habitueller Bewältigungsreaktionen wird dabei durchaus eingeräumt. Auch gibt es
Berührungspunkte mit den zuerst genannten Ansätzen: Das LAZARUS-Modell weist zwar
keine gemeinhin als »tiefenpsychologisch« aufgefassten Elemente auf, ist aber dennoch
insofern eine motivationale Theorie (LAZARUS & FOLKMAN, 1987), als Bewertungen von
Anforderungen an das Individuum stets vor dem Hintergrund von Motiven vorgenommen
werden, die auch aus motivationspsychologischer Sicht nicht bewusst sein müssen (z. B.
MCCLELLAND, KOESTNER & WEINBERGER, 1989).
Wichtige Bestimmungsstücke des Modells sind (1.) die zentrale Rolle kognitiver Bewertungen
(appraisals) bzw. der relationale Charakter von Stress, (2.) seine grundsätzliche
Prozessorientierung und die – oftmals nicht erfüllte – Forderung nach der Transaktion
(d. h. der Person-Umwelt-Wechselwirkung) als Analyseeinheit, (3.) die Intentionalität des
Copings, also sein Bezug auf mentale Bewältigungsgegenstände (z. B. akustische Halluzinationen,
die Tatsache der psychischen Erkrankung), (4.) die Analyse der Gerichtetheit des
Copings, d. h. des annähernden oder vermeidenden Charakters von Bewältigungshandlungen,
(5.) die Mehrdimensionalität des Copings, d. h. seine Analyse auf emotionaler,
kognitiver und behavioraler Ebene, (6.) die Unterscheidung zwischen Coping und seinen
Antezedenzien (z. B. personalen Ressourcen) sowie (7.) die Abgrenzung zu behavioralen
Automatismen und (8.) die Entflechtung von Bewältigungsprozess und Outcome. Die
wichtigsten Modell-Komponenten werden im Folgenden erläutert.