Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Krankheitseinsicht
Das RS-Konzept liefert einen wesentlichen Begründungszusammenhang für den Einsatz
von Offenheits- bzw. Desirabilitätsskalen im Bereich der Krankheitseinsicht bei Schizophrenie.
Das gewählte Instrument scheint dabei angesichts der hohen konvergenten
Validitäten eher von untergeordneter Bedeutung zu sein (s. TURVEY & SALOVEY, 1993;
DERAKSHAN & EYSENCK, 1997a, Studie 2). Wesentlich ist, dass die Konstellation als analog
zum RS-Paradigma aufgefasst werden kann: Der erkrankte Repressor befindet sich in
einem Zustand, der beängstigend und beschämend (stigmatisierend) ist (BIRCHWOOD et al.,
2007), jedoch nicht eingestanden wird. Zugleich zeigt die Person ein sozial erwünschtes
Antwortverhalten, d. h. einen defensiven Umgang schon mit geringfügigen, alltäglichen
Verfehlungen.
Kurz erwähnt sei in diesem Zusammenhang eine auf SACKEIM und GUR (1978) und
PAULHUS (1984, 1986) zurückgehende Unterscheidung zwischen (1.) Selbstdarstellung
(Fremdtäuschung: impression management), bei der durch Verneinung alltäglichen
Fehlverhaltens der Eindruck von Tugendhaftigkeit erweckt werden soll (z. B. »Manchmal
lüge ich, wenn ich muß«: MUSCH, BROCKHAUS & BRÖDER, 2002, S. 129), und (2.) aufwertender
Selbsttäuschung (self-deception, self-deceptive enhancement), bei der sich eine
Person selbst als unneurotisch, entscheidungs- und urteilssicher beurteilt. Die Operationalisierung
dieses Aspekts (z. B. »Ich bin mir meiner Urteile sehr sicher«, ebd., S. 129) weisen
Überlappungen mit der sog. Cognitive Insight auf, also der Neigung zu Überkonfidenz und
mangelnder Reflexivität (BECK et al., 2004), die als Faktor in der Entstehung von Wahngedanken
angenommen wurde. Bekannt ist, dass traditionelle Desirabilitätsskalen
sensitiver für Simulationsinstruktionen sind (MUSCH, BROCKHAUS & BRÖDER, 2002), hier
also in der Tat eine einfache Form der Selbstdarstellung ihren Ausdruck finden könnte.
Entsprechende zweidimensionale Desirabilitätsskalen (Balanced Inventory of Desirable
Responding, BIDR bzw. Paulhus Deception Scales, PDS: s. PAULHUS, 1998) wurden erst ein
Mal bei Schizophrenie eingesetzt (MOORE, CASSIDY, CARR & O'CALLAGHAN, 1999) und
erscheinen auf den ersten Blick interessant für die Untersuchung von Einsicht. Dennoch ist
zum gegenwärtigen Zeitpunkt die Verwendung klassischer Desirabilitätsskalen (d. h. solche
der »Fremdtäuschung«) empfehlenswert:
Erstens sind ihre theoretische Einbettung und externe Validität als deutlich besser
einzuschätzen (z. B. FURNHAM et al., 1999, 2003). Die diskriminanten Validitäten der
BIDR-Skalen konnten hingegen bislang nicht eindeutig belegt werden (LANYON & CARLE,
2007). Zweitens liegen sie inhaltlich weit genug von den Merkmalsbereichen der Einsicht
bzw. Wahnhaftigkeit entfernt, um auf diese rekurrierende, triviale Erklärungen von
Zusammenhängen auszuschließen. Drittens sind einige Items des deutschen BIDR (MUSCH
et al., 2002) kompliziert formuliert und weit entfernt von der Lebenswirklichkeit mancher
Patienten mit Schizophrenie (z. B. »An meinen Fähigkeiten als Liebhaber habe ich schon
gelegentlich gezweifelt«: S. 129). In einer ersten unveröffentlichten Studie der Osnabrücker
Gruppe um WIEDL (BLANK, 2009) an 32 Patienten mit Schizophrenie ergaben sich entsprechend
interne Konsistenzen der Subskalen von α < .50. Hier wäre eine Skala, die speziell
für Schizophrenie-Patienten entwickelt und psychometrisch untersucht wurde, geeigneter
(z. B. die Frankness-Skala des Eppendorfer Schizophrenie-Inventars: MAß, 2001).
Für die Übertragung des RS-Konzepts auf die Erforschung der Krankheitseinsicht bei
Schizophrenie wäre schließlich die Frage zu beantworten, unter welchen Umständen
Verdrängung funktionieren kann, d. h. bei welchen Patienten überhaupt ein Zusammenhang
von Defensivität und Einsicht zu erwarten ist. Diese Frage muss besonders im
Hinblick auf den vielfach belegten inversen Zusammenhang von Einsicht und Positiv-