Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Krankheitseinsicht
Fazit
Viele Patienten konstruieren multifaktorielle Modelle von Verursachung,
Verlauf und Remission. Die deutlichsten Abweichungen vom biopsychiatrischen
Modell liegen in der relativ stärkeren zeitlichen Begrenzung der Probleme
(»Krise« statt »Krankheit«) und in der Akzentuierung externaler psychosozialer
Ursachen (SAYRE, 2000; ANGERMEYER & KLUSMANN, 1988). Hierin
könnte sich erstens das Bestreben nach der Stabilisierung des Selbstwerts und
der Aufrechterhaltung von Hoffnung widerspiegeln. Zweitens könnte hierin
zum Ausdruck kommen, dass die im biopsychiatrischen Modell vermuteten
distalen biologischen Ursachen weit entfernt sind von dem Erleben und den
Bedürfnissen von Menschen mit Schizophrenie-Diagnosen (z. B. nach interpersonellen
Beziehungen: ANGERMEYER & KLUSMANN, 1988; PHILLIPS et al., 2007).
6.3 Subjektive Krankheitskonzepte: quantitative Studien
Die quantitative Erforschung von Krankheitskonzepten bei Schizophrenie kann seit einigen
Jahren auf eine Reihe spezieller Fragebögen zurückgreifen: Der für Schizophrenie modifizierte
Illness Perception Questionnaire (IPQS) erfasst die Komponenten des Common-
Sense-Modells (IPQ: WEINMAN, PETRIE, MOSS-MORRIS & HORN, 1996; IPQS: JOLLEY &
GARETY, 2004; LOBBAN, BARROWCLOUGH & JONES, 2005).
Der Personal Beliefs about Illness Questionnaire (PBIQ: BIRCHWOOD, MASON,
MCMILLAN & HEALY, 1993) zielt ab auf Einschätzungen (a) der persönlichen Kontrolle bzw.
Selbstwirksamkeit bei der Bewältigung von Krankheit und Symptomen, (b) der internalstabilen
Ursachenzuschreibung, (c) der negativen Zukunftserwartungen aufgrund der
Krankheit, (d) der Scham und (e) der Berechtigung sozialer Segregation.
Die (Modified) Engulfment Scale (ES/MES: LALLY, 1989; MCCAY & SEEMAN, 1998)
basiert auf LALLYs (1989) soziologischem Selbststigmatisierungs-Konzept und umfasst
Items zur Krankheitseinsicht im engeren Sinne und solche zu generalisierten Erwartungen
negativer Erkrankungsfolgen sowie zur Chronifizierung von Störung und Patientenrolle.
Während der IPQS ein theoriegeleiteter Krankheitskonzept-Fragebogen ist, lassen sich
PBIQ und MES konzeptuell in die Nähe von Stigma-Instrumenten rücken (s. RÜSCH,
ANGERMEYER & CORRIGAN, 2005). Sie wurden dennoch berücksichtigt, da sie ebenfalls
Überzeugungen zu Kontrolle, Konsequenzen und Chronifizierung der Erkrankung erheben.
Erste systematische Studien zu Krankheitskonzepten bestätigten die klinische Erfahrung,
dass viele Menschen mit Schizophrenie-Diagnosen das Krankheitsetikett »Schizophrenie«
negativ bewerten, ohne zugleich das Vorliegen einer Erkrankung rundweg zu leugnen
(KINGDON et al., 2008), was mit dem Stigma des Begriffs erklärt wird.
Diese Ablehnung des Etiketts ist im Übrigen nicht auf Patienten beschränkt: Wegen der
nosologischen Probleme des neokraepelinianischen Schizophrenie-Konzepts (vgl. BENTALL,
2003) wird auch auf Expertenseite über dessen Dekonstruktion nachgedacht (z. B.
ALLARDYCE, GAEBEL, ZIELASEK & VAN OS, 2007). Von einigen Autoren wird hierfür der zwar
in den Diagnosesystemen abgeschaffte, in der Praxis jedoch nie aufgegebene Begriff
»Psychose« propagiert (z. B. KINGDON et al., 2008).
Bislang wurde mit dem Einsatz von Krankheitskonzept-Instrumenten vor allem eine
Erklärung komorbider bzw. postpsychotischer affektiver Störungen angestrebt. Die bisher
gesammelten Erfahrungen mit MES, PBIQ und IPQ liefern solide Belege dafür, dass eine