Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Krankheitseinsicht
(z. B. aus der Überprüfung von Halluzinationen [S. 539]) und die v. a. in der Bewusstheit
von Symptomen besteht (vgl. DAVID, 1990).
PICK diskutiert des Weiteren bereits die stadien- und syndromabhängige Variabilität der
Krankheitsbewusstheit bei »Psychosen«, mit einer Reduktion bei manischen und einer
Erhöhung bei depressiven Zuständen. Auch findet sich bereits ein Hinweis auf kulturelle
Einflüsse auf das Krankheitsgefühl, das »… die Form an(nimmt), welche dem Culturzustande
des Volkes entspricht« (S. 519).
Außerdem implizieren seine Ausführungen eine Art hierarchisches Stadienmodell der
Entwicklung von Einsicht, indem er postuliert, dass Krankheitsgefühl »… falls noch ein
gewisser Grad von Besonnenheit vorhanden, zu mehr oder minder klarer Krankheitseinsicht
führen« würde (S. 578).
Der Autor referiert darüber hinaus »neuropsychologische« Hypothesen seiner Zeit, die
aus der Beobachtung der »Duplicität der Hirnhemisphären« (S. 573) sowie der kruden
Lokalisierung komplexer psychischer Eigenschaften eine bei Psychosen gestörte Selbst-
Reflexion ableiteten. PICK selbst scheint diesen gegenüber jedoch kritisch eingestellt gewesen
zu sein, da er den Philosophen und Psychologen Hermann LOTZE (1817-1881) zitiert:
Nicht jeder Kampf der Ueberlegung und des sittlichen Zweifels wird von den Hemisphären
gegen einander geführt … So ist es denn um nichts auffälliger, dass auch Irre
ihres Wahns inne werden, indem die Mehrzahl ihrer Erinnerungen und ihrer Kenntnisse
gegen die falschen aufstrebenden Gedanken ankämpft. (S. 576)
»Die Stellungnahme des Kranken zur Krankheit«: Karl JASPERS
JASPERS (1920) unterschied, ähnlich wie PICK, unter den Formen der Stellungnahme des
Kranken zur Krankheit u. a. bereits ein diffuses Krankheitsbewusstsein oder Veränderungsgefühl
von einer umfassenden Krankheitseinsicht bei Psychosen:
Krankheitsbewusstsein nennt man diejenige Stellung des Kranken, in der wohl ein Gefühl
von Kranksein, ein Gefühl von Veränderung zum Ausdruck kommt, ohne daß dieses
Bewusstsein sich auf alle Krankheitssymptome und auf die Krankheit als Ganzes
erstreckt, und ohne daß das objektiv richtige Maß in der Beurteilung der Schwere der
Erkrankung, wie ein objektiv richtiges Urteil über die Art der Erkrankung erreicht
würde. Nur wenn all dies der Fall ist … sprechen wir von Krankheitseinsicht.
(S. 228)
Obwohl Krankheitseinsicht bei JASPERS normativ, d. h. gemessen am »Ideal der ›richtigen
Stellungnahme‹« (S. 224) beurteilt und gegen eine durch die Verwendung von Fachbegriffen
suggerierte Pseudo-Einsicht abgegrenzt werden soll, fordert er zugleich die
Berücksichtigung von prämorbider Intelligenz, Bildung und soziokulturellem Hintergrund
des Betroffenen bei der Bewertung seiner Selbsteinschätzung: