Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Einleitung
Angesichts der Beliebtheit, derer sich der WCST für die Aufklärung von Einsicht bei
Psychose-Erkrankungen erfreut (so fanden ALEMAN et al. bis 2006 bereits 13 Studien mit
712 Patienten), erscheinen eine konzeptuelle Analyse des WCST und eine Untersuchung des
Zusammenhangs in Form einer Variation der Testprozedur geboten.
Hierzu bietet sich der bereits erwähnte dynamische WCST nach WIEDL (1999) an,
dessen Prätest-Training-Posttest-Design die Möglichkeit bietet, den herkömmlichen
»statischen« WCST-64 im Hinblick auf seinen Zusammenhang mit Einsicht direkt mit dem
postinterventionellen Durchgang zu vergleichen und eventuelle Unterschiede zu vermuteten
Änderungen der Konstruktvalidität in Beziehung zu setzen. Instruktiv ist in diesem
Zusammenhang eine Studie von WIEDL, SCHÖTTKE, GREEN und NUECHTERLEIN (2004), die
eine Veränderung der Konstruktvalidität in Form eines höheren Zusammenhangs mit
einem Test des exekutiven Arbeitsgedächtnisses (Turm-von-Hanoi) fanden.
Eine weitere analytische Prozedur, die nur der WCSTdyn ermöglicht, besteht in der
Komposition von Subgruppen von Testnehmern anhand der Markiervariablen Performanz-
Niveau und -Veränderung, deren Krankheitseinsicht anschließend verglichen werden kann
(WIEDL, 1999). Eine signifikante Absenkung der Einsicht bei Patienten mit remediationsrefraktären
WCST-Defiziten könnte als Hinweis darauf gewertet werden, dass die nicht
durch (diese Art von) Training katalysierbaren oder kompensierbaren neurokognitiven
Funktionen Einsicht limitieren können.
Bevor jedoch eine solche Select-by-Marker-Strategie (HELMCHEN, 1988) für die Erforschung
der kognitiven Grundlagen der Einsicht mit dem WCSTdyn genutzt werden kann,
sollten allerdings ihre teststatistischen und psychometrischen Voraussetzungen geklärt
werden. Die Typisierung von Probanden setzt zunächst eine statistische Prüfung der Signifikanz
intraindividueller Veränderung voraus. Diese Möglichkeit bietet die einzelfallanalytische
Reliable Change Index (RCI)-Methode, die sich in der Therapieforschung großer
Beliebtheit erfreut (s. JACOBSON, FOLLETTE & REVENSTORF, 1984; OGLES, LUNNEN &
BONESTEEL, 2001).
Beim Versuch der Nutzung des RCI für den WCSTdyn ergeben sich jedoch Probleme: Im
Bereich der kognitiven Schizophrenieforschung wurden RCI-Methoden bislang kaum
eingesetzt (vgl. aber HARVEY et al., 2005), es fehlen daher solide Schätzungen wichtiger
Parameter. Speziell für den WCST kommt hinzu, dass verwertbare Informationen zur
Zuverlässigkeit des Tests in der Literatur spärlich gesät sind.
Zudem wurden in der einschlägigen Literatur unterschiedliche statistische Prüfverfahren
mit teilweise modifizierten Differenzen und unterschiedlichen Standardfehlern
propagiert, hierunter die »klassische« Methode nach JACOBSON und TRUAX (1991) sowie die
Gulliksen-Lord-Novick-Methode (z. B. SCHÖTTKE, BARTRAM & WIEDL, 1993) und der
»ultimative« RCI nach ZEGERS & HAFKENSCHEID (1994). Die Auswirkungen einer Variation
des statistischen Prüfverfahrens der RCI-Methode auf die Klassifikationsquoten wurden
bislang für WCSTdyn-Scores nicht empirisch untersucht.
Und schließlich erfordert die qualitative Modellierung von Veränderung jenseits der
statistischen Signifikanzprüfung eine Entscheidung über einen Algorithmus, der bestimmt,
wie aus Niveau- und Veränderungsinformation Klassen von Testnehmern (Typen) gebildet
werden. Hier müssen insbesondere Fragen zum relativen Gewicht dieser Aspekte und zur
Anzahl der konstruierten Typen beantwortet werden.
Die Gruppe um WIEDL (z. B. 1999) zog bislang eine erstmals von WIENÖBST (1993)
vorgeschlagene 1,5-SD-Regel heran, um in Anlehnung an BUDOFF (z. B. 1970) eine dreiteilige
Klassifikation vorzunehmen (d. h. in »Nichtlerner«, »Lerner« und »Highscorer«). Ihre
Regel resultiert allerdings in einer eher heterogenen Nichtlerner-Gruppe, da ihr auch