Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Wisconsin Card Sorting Test
angesehen werden. Dennoch muss auf zwei gravierende Probleme der Normierung des
Tests hingewiesen werden, die deren Aktualität und Repräsentativität bzw. Fairness
betreffen und die in Testrezensionen (z. B. GREVE, 2001) nicht erwähnt werden:
Erstens wurden die Abweichungsnormen des WCST-64 (s. KONGS et al., 2002, S. 21) für
Erwachsene (N = 445) aus den Daten derselben Stichproben erstellt, die bereits die
Normwerte für die neuere Langform des WCST von HEATON et al. (1993) lieferten. Diese
wiederum stammen zu einem Drittel (N = 150) aus der nicht-klinischen Originalstichprobe
des WCST von HEATON (1981) – was nichts anderes bedeutet, als dass ein großer Teil der
Normierungsdaten 20 bis 30 Jahre alt sind. Dies ist u. a. deshalb problematisch, weil der
WCST mit allgemeinen Intelligenztests korreliert ist (HEINRICHS, 1990) und für letztere
durch die Arbeiten von FLYNN (1984; 1987; FLYNN & WEISS, 2007) eine durchschnittliche
Zunahme von ca. 0,3 IQ-Punkten pro Jahr belegt wurde, mit einer stärkeren Verbesserung
in Subtests des abstrakten Problemlösens, bei denen Wissen und verbale Fertigkeiten eine
geringere Rolle spielen.
Zweitens lässt sich dem Manual des WCST-64 entnehmen, dass die US-amerikanische
Erwachsenen-Normstichprobe zu 11 % aus Studenten (N = 48) und zu 28 % aus Berufspiloten
(commercial airline pilots, N = 124) besteht – fast 39 % der Stichprobe machen damit
Probanden aus, die aufgrund ihrer kognitiven Leistungsfähigkeit für ihren Beruf bzw. für
die tertiäre Bildung selegiert wurden, was sich aber durch anhand der Ausbildungsjahre
korrigierte Normen nur begrenzt abbilden lässt: So ist die studentische Stichprobe
durchgängig erst 18 Jahre alt. Es lässt sich anhand von Tabelle 2 aus KONGS et al. (2000, S.
23) zeigen, dass sie 77 % der Substichprobe ihrer Altersklasse (< 20 Jahre) ausmacht.
Gleichzeitig weist sie altersentsprechend nur 12 bis 13 Ausbildungsjahre auf (d. h. Highschool,
evt. ein Jahr Undergraduate-Studium). Alter und Ausbildungsdauer dieser Gruppe
sind also mit den Werten von jungen Patienten mit einer ersten schizophrenen Episode
durchaus vergleichbar: So lag das Durchschnittsalter von 200 Patienten mit Erstmanifestation
im Calgary Early Psychosis Program (COLDHAM, ADDINGTON & ADDINGTON,
2002) bei 23,6 (±7,7) Jahren mit einer mittleren Ausbildungsdauer von 12 Jahren. Ob diese
studentische Stichprobe angemesse Normwerte für junge Patienten liefert, darf bezweifelt
werden.
Für die Gruppe der Berufspiloten (Altersspanne: 24-65 Jahre; Ausbildung: 14-20 Jahre)
lässt sich anhand der verfügbaren Information nur schwer einschätzen, ob und ggf. wo sie
bei der Normierung ins Gewicht fällt, da ihre Anteile an den einzelnen Altersklassen
(KONGS et al., 2000, Tabelle 2, S. 23) und ihre WCST-Leistung nicht beschrieben werden
(d. h. ein relatives hohes Leistungsniveau wird hier nur vermutet). Sie stellt mit N = 124
allerdings angesichts ihrer Altersspanne sehr wahrscheinlich über 40 % der 285 Personen
zwischen 20 und 64 Jahren.
Sollte die Annahme eines vergleichsweise hohen Performanzniveaus von Piloten und
Studenten zutreffen, ist eine Relativierung der WCST-64-Rohwerte von Probanden mit
Schizophrenie an den Normen von KONGS et al. (2000) nicht unproblematisch. Auch lassen
sich die gelieferten Verteilungskennwerte dann nicht zur Berechnung eines Trennwertes
zur Unterscheidung von funktionaler und dysfunktionaler Population heranziehen (nach
JACOBSON, FOLLETTE & REVENSTORF, 1984).