Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

148
Krankheitseinsicht
Zusammenhänge von Einsicht (BIS, G12) und Depressivität nur für die Akutphase der
ersten sechs Wochen entdecken. CRUMLISH et al. (2005) stellten hingegen fest, dass die
Bewusstheit einer psychischen Störung (BIS) sechs Monate nach Erstmanifestation einer
schizophrenen Episode Depressivität und Suizidversuche nach vier Jahren vorhersagte (n =
58). In der Diskussion von Krankheitsmodellen bei Schizophrenie wurde außerdem der
Befund von BIRCHWOOD et al., (2005) referiert, die längsschnittlich zwar keine signifikante
Erhöhung der Einsicht (BIS) vor Einsetzen einer postpsychotischen Depression (PPD)
fanden, allerdings ausgeprägtere Kognitionen bezüglich sozialer Erniedrigung, Verlust und
Schuld (Personal Beliefs about Illness Questionnaire, PBIQ). Während der PPD lagen
zusätzlich eine erhöhte Bewusstheit der Erkrankung, der Symptome und Behandlungsbedürftigkeit
sowie Schamgefühle vor.
Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass sich die toxischen Elemente der krankheitsbezogenen
Bewertungen in den referierten neueren Arbeiten zu Einsicht, subjektiven
Krankheitsmodellen und Stigmatisierung abzuzeichnen beginnen. Wie beschrieben,
scheinen folgende Einschätzungen besonders depressogen zu wirken: (a) die Erwartung
eines ungünstigen, rezidivierenden und unvorhersagbaren Verlaufs (hohe Chronifizierung,
Zyklizität) und (b) von tiefgreifenden Konsequenzen für das Leben, insbesondere in den
Bereichen Arbeit und soziale Beziehungen (LOBBAN et al., 2004, 2005; WATSON et al., 2006;
LEWINE, 2005); (c) die subjektive Wahrnehmung von Diskriminierung und v. a. die
Zustimmung zu negativen Stereotypen über Menschen mit psychischen Störungen
(WARNER et al., 1989; RITSHER & PHELAN, 2004; LYSAKER, DAVIS et al., 2007; LYSAKER, ROE
& YANOS, 2007; YANOS et al., 2008); und entsprechend (d) die subjektive soziale Degradierung
durch die Krankheit (BIRCHWOOD et al., 2005, 2007).
Bislang wenig berücksichtigt in diesem Wirkgefüge wurde die Rolle der Schizophrenie-
Symptomatik. Es sei noch einmal daran erinnert, dass die Metaanalyse von MINTZ et al.
(2003) einen akzentuierten Zusammenhang von Depressivität mit der Einsichts-Dimension
der Symptombewusstheit herausarbeitete (r = .39).
Dies wurde auch in zwei neueren Studien gefunden: Bei FREUDENREICH et al. (2004)
korrelierte die Bewusstheit gestörten Erlebens und Verhaltens hochsignifikant mit Depressivität
(HAMD: r = .31) und Angst (PANSS: r = .36). Dies wurde auch von SCHWARTZ-STAV
et al. (2006) bestätigt, die schizophrene Adoleszenten (N = 32) mit und ohne postpsychotische
Depression (PPD) verglichen und in der PPD-Gruppe zwar, möglicherweise wegen der
geringen Teststärke, keine höhere allgemeine Krankheitseinsicht (SUMD; g = -0,54), aber
eine deutlich höhere Bewusstheit der eigenen Schizophrenie-Symptomatik (g = -1,63)
fanden. Diese korrelierte in der Gesamtgruppe außerordentlich hoch mit Hoffnungslosigkeit,
Depression und Suizidalität (r = .63 bis .76; p < .001).
Um diesen Zusammenhang zu verstehen und so die Lücke zwischen Einsicht und negativer
Emotionalität zu schließen, soll erneut auf die wenigen Studien rekurriert werden, die
Zusammenhänge zwischen Positivsymptomatik und Selbststigmatisierung aufgezeigt haben
(LYSAKER, DAVIS et al., 2007; LYSAKER, ROE & YANOS, 2007). Es wurde dargelegt, dass eine
bewusst als solche wahrgenommene Psychose-Symptomatik erstens eine tiefgreifende
Verunsicherung mit sich bringen sollte und zweitens der Selbststigmatisierung durch die
Aktivierung verinnerlichter Vorurteile gegenüber Menschen mit schweren psychischen
Krankheiten Vorschub leisten könnte. Leider wurde der hier postulierte spezifische
Zusammenhang zwischen der Bewusstheit für bestehende Positivsymptomatik als Einsichts-Facette,
Selbststigmatisierung als Mediatorvariable und negativer Emotionalität
bislang nicht überprüft.