Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Krankheitseinsicht
… in a manner that is congruent with the judgement of mental health professionals, and
that these patients believe that they need mental health treatment, at times including
hospitalization and pharmacotherapy« (S. 43).
Der Compliance-Aspekt der Einsicht zieht sich auch durch spätere mehrdimensionale
Konzepte, wurde jedoch deutlich weniger stark gewichtet als von MCEVOY et al. (1989).
DAVID (1990), der deutlich auf JASPERS (1913) und LEWIS (1934) aufbaut, postulierte drei
Komponenten der Einsicht:
(1.) die Bewusstheit, psychisch beeinträchtigt, gestört oder erkrankt zu sein (awareness
oder recognition of illness), wobei nosologisches Wissen nicht vorausgesetzt wird;
(2.) die Fähigkeit zur Reflexion und Realitätsprüfung von wahnbezogenen Erlebnissen
sowie deren Einschätzung als »krankhaft«, »unwirklich« o. ä. (relabelling mental
events as pathological); und
(3.) Behandlungscompliance.
Neben der vollen Einsicht sind demnach sechs Konfigurationen partieller Einsicht möglich
(d. h. drei, in denen nur eine Form von Einsicht besteht, sowie drei weitere, in denen
Einsicht in zwei von drei Bereichen vorliegt). Zur Erfassung der Dimensionen entwickelte
DAVID (1990) den Schedule for Assessing the Three Components of Insight (s. u.). AMADOR
et al. (1991, 1993) formulierten fast zeitgleich unabhängig von DAVID (1990) u. a. die
Dimensionen
(1.) der Bewusstheit einer psychischen Störung (awareness of mental disorder),
(2.) der Bewusstheit abweichenden Erlebens oder Verhaltens, d. h. von Symptomen,
(2.) der Zuschreibung dieser Symptome zu einer psychischen Erkrankung,
(3.) der Bewusstheit positiver Medikationseffekte und
(4.) der Bewusstheit sozialer Konsequenzen der Erkrankung (z. B. Verlust der Arbeitsstelle,
Verhaftungen, Verletzungen, Zwangseinweisung).
Weiterhin unterscheiden AMADOR et al. (1991, 1993) zwischen gegenwärtiger und retrospektiver
Einsicht sowie zwischen kognitiver Einsicht und – analog zur affektiven Krankheitsrepräsentation
des CSM – ihren emotionalen Begleiterscheinungen, die jedoch nicht
mit der von psychoanalytischen Autoren als therapeutisch bedeutsam eingeschätzten
»emotional insight« verwechselt werden darf (s. GREENFELD et al., 1989).
Einen interessanten Beitrag zur Identifikation von Patiententypen mit unterschiedlichen
Konfigurationen von Einsichtsdimensionen leisteten ROE et al. (2008): Die Autoren
analysierten die Erzählungen von 65 Patienten einer Tagesklinik im Hinblick auf zentrale
Einsichtsthemen qualitativ und quantitativ (s. ROE & KRAVETZ, 2003) und identifizierten
vier Cluster (Tabelle 11).