Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

6.5 Das Konzept der Krankheitseinsicht
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Krankheitseinsicht
Die unmittelbare subjektive Evidenz der Wirklichkeit nicht objektivierbarer Wahrnehmungen
und Überzeugungen, der Mangel an distanzierender Reflexion, an Bewusstheit einer
psychischen Störung, an »Einsicht« stellt traditionell ein konstitutives Merkmal »psychotischer«
Zustände dar: »La folie est une infortune qui s’ignore elle-même« (BAILLARGER
[1809-1890], zitiert nach PICK, 1882). Krankheitseinsicht wird gemeinsam mit dem
Psychose-Begriff spätestens seit dem frühen 19. Jahrhundert thematisiert (s. JANZARIK,
2003; ROME, 1979; KERR & MCCLELLAND, 1991). Eine Übersicht über das Thema vermitteln
die neueren Arbeiten von COOKE, PETERS, KUIPERS und KUMARI (2005), BÖKER (1999),
MARKOVÁ (2005) sowie AMADOR und DAVID (2004).
6.5.1 Historische Perspektiven
Unter den frühen Schriften zum Thema Krankheitseinsicht nehmen PICKs »Ueber Krankheitsbewusstsein
in psychischen Krankheiten« (1882), JASPERS’ »Allgemeine Psychopathologie«
(1913, 1920), MAYER-GROSS’ »Über die Stellungnahme zur abgelaufenen
akuten Psychose« (1920) und LEWIS’ (1934) »The Psychopathology of Insight« einen
besonderen Rang ein, da in ihnen wesentliche Elemente gegenwärtiger Einsichts-Konzepte
unsystematisch vorweggenommen werden – neben anderem enthalten sie bereits Hinweise
auf eine Mehrdimensionalität und multifaktorielle Ätiologie der Uneinsichtigkeit.
Die reichhaltigen Fallschilderungen dieser älteren Arbeiten zeugen davon, dass Psychiater
der Prä-Antipsychotika-Ära durch die Notwendigkeit, im heutigen Sinne unmedizierte
Patienten durch die Phasen akuter Psychose und Erholung zu begleiten, vielfältige
Gelegenheiten zur Beobachtung unterschiedlicher Formen von »Einsicht« hatten. Ihre
Erkenntnisse finden sich, häufig ohne ausgewiesene Rezeption, bei modernen Autoren
wieder (z. B. THOMPSON, MCGORRY & HARRIGAN, 2001; MACPHERSON et al., 1996b;
SARAVANAN, DAVID, BHUGRA, PRINCE & JACOB, 2005).
»Ueber Krankheitsbewusstsein in psychischen Krankheiten«: Arnold PICK
PICK (1882) beschrieb in einer akribischen medizinhistorischen Studie vielleicht als erster
systematisch den Verzicht auf mangelndes Krankheitsbewusstsein, d. h. die »… Tatsache,
dass der Kranke das Krankhafte seiner seelischen Vorgänge oder eines Theiles derselben
mehr oder weniger klar selbst erkennt oder fühlt« (S. 519), als definitorisches Element
psychischer Störungen. Er zitiert hierzu seinen akademischen Lehrer Carl Friedrich Otto
WESTPHAL (1833-1890):
Dass schon jetzt viel mehr Kranke, welche sich psychisch verändert fühlen, aus eigener
Initiative die Hülfe des Arztes in Anspruch nehmen, ist gar keine Frage, und die Definition,
welche wohl früher von Geisteskrankheit gegeben wurde, dass sie eine Krankheit
sei, deren sich der Kranke nicht bewusst sei, wird ernstlich Niemand aufrecht halten
wollen. Es ist vielmehr im höchsten Grade wahrscheinlich, dass mehr und mehr
auch in Fällen, in welchen wir es jetzt kaum zu hoffen wagen, dieses eigene Bewusstsein
des Krankwerdens sich geltend machen wird. (S. 518-519)
Unter den Oberbegriff Krankheitsbewusstsein subsumiert PICK ein »Krankheitsgefühl«, das
aus heutiger Sicht z. T. als Erleben von Basissymptomen bezeichnet würde (SÜLLWOLD &
HUBER, 1986), und eine »Krankheitseinsicht«, die aus Erkenntnistätigkeit resultiert