Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Krankheitseinsicht
Schizophrenie-Kollektiv zeigte sich keine Überlegenheit des WCST, da hier ein stärkerer
IQ-Effekt vorlag (allerdings k = 5 bzw. 4!). Hier wurde auch der Gedächtnisbereich
signifikant (allerdings k = 3!). Die Autoren fanden keinen Hinweis auf differentielle
Zusammenhänge globaler Kognition mit verschiedenen Einsichtsskalen (PANSS G12, SAI,
SUMD, ITAQ).
Fazit
Eine Vielzahl von Studien hat einen Zusammenhang zwischen kognitiven
Kontrollfunktionen und Krankheitseinsicht bei Schizophrenie und anderen
Psychose-Erkrankungen gefunden. Entsprechende Korrelationen wurden an
verschiedenen Patientengruppen mit unterschiedlichen Ausprägungen von
Symptomatik und unterschiedlich langen Krankheitsgeschichten gefunden. Der
Effekt dieses Zusammenhangs fällt allerdings gering aus, so dass eine erklärungsbedürftige
Einsichts-Restvarianz konstatiert werden kann. Zurzeit existieren
zu wenige Arbeiten, um statistisch fundierte Aussagen über selektive
oder akzentuierte Zusammenhänge von kognitiven und Einsichts-Dimensionen
machen zu können, es zeichnet sich allerdings auf der Seite der Kognition eine
Überlegenheit exekutiver Tests (v. a. Wisconsin Card Sorting Test) über Intelligenz-
und Gedächtnismaße ab. Hier wäre der Einsatz des dynamischen WCST,
der eine validere Abschätzung der Exekutivfunktionen bzw. des exekutiven Arbeitsgedächtnisses
erlaubt, wünschenswert (WIEDL et al., 2004). Auf der Seite
der Einsicht ist die Studienlage noch weniger aussagekräftig, bislang wurde allerdings
häufiger ein Zusammenhang von Exekutivfunktionen mit Symptombewusstheit
als mit Symptomattribution gefunden. Dies entspricht den Annahmen
der Modelle von MARKOVÁ und BERRIOS (1995a), FLASHMAN und ROTH
(2004) und LINCOLN et al. (2007), die eine stärkere Rolle neurokognitiver
Funktionen auf dieser Ebene als auf der der Ebene der Erklärung (Zuschreibung)
von Symptomen postulieren.
6.5.13.2 Metakognition und Mentalisierungsfähigkeit
Beeinträchtigungen der Mentalisierungsfähigkeit (Theory of Mind), einer speziellen Form
von Metakognition, sind bei Schizophrenie verbreitet. Neueren Metaanalysen zufolge liegt
das Defizit im Bereich großer Effektstärken und ist kein reiner Episodenmarker, kann also
in abgeschwächter Form auch bei remittierten Patienten nachgewiesen werden (BORA,
YUCEL & PANTELIS, 2009; SPRONG, SCHOTHORST, VOS, HOX & VAN ENGELAND, 2007).
Wird Theory of Mind (ToM) definiert als »… cognitive capacity to represent one’s own
and other persons’ mental states, for instance, in terms of thinking, believing, or pretending«
(BRÜNE, 2005, S. 21), so liegt auf der Hand, warum sie für die Erklärung von Einsicht
interessant ist – beide Leistungen, ToM und Einsicht, können als Ausdruck einer allgemeinen
Fähigkeit zur Bildung übergeordneter Repräsentationen über mentale Zustände und
Objekte eingeordnet werden (z. B. BISCHOF-KÖHLER, 1998). Die unterschiedlichen ToM-
Theorien (Modultheorie, Theorie-Theorie und Simulations-Theorie) können hier nicht
wiedergegeben werden (s. BRÜNE, 2005). Zusätzliche theoretische Attraktivität gewinnt die
ToM-Hypothese der Einsicht durch die einflussreiche Theorie von FRITH (1992), der schizophrene
Positivsymptomatik auf Dysfunktionen der Selbstbeobachtung (self-monitoring)
und der Inferenz fremdpsychischer Zustände, und damit auf ein allgemeines Defizit der
Metarepräsentation zurückführt.