Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Krankheitseinsicht
negative Bewertung der Erkrankung als depressogener Faktor betrachtet werden muss (vgl.
BIRCHWOOD, 2003): So korreliert Krankheitseinsicht hoch mit dem subjektiven
»Verschlungenwerden von der Krankenrolle« (WILLIAMS & COLLINS, 2002) und diese
Einschätzung wiederum mittelgradig bis stark mit Depressivität, geringerem Selbstwert,
geringerer Selbstwirksamkeit und größerer Hoffnungslosigkeit (MCCAY & SEEMAN, 1998).
ROOKE und BIRCHWOOD (1998) zeigten längsschnittlich (über 2,5 Jahre), dass sich
Depressivität (BDI) bei kontrollierten Baseline-Scores durch die subjektive Kontrolle über
die Erkrankung (PBIQ) zu Studienbeginn vorhersagen ließ. BIRCHWOOD, IQBAL und
UPTHEGROVE (2005) fanden später, dass Personen mit postpsychotischer Depression (PPD)
ihre psychotische Erkrankung schon vor Einsetzen der Depression im PBIQ als unkontrollierbarer,
selbstverschuldeter und sozial erniedrigender einschätzen als Non-PPD-
Probanden. WHITE, MCCLEERY, GUMLEY und MULHOLLAND (2007) demonstrierten
zusätzlich, dass eine subjektive Unkontrollierbarkeit der Erkrankung, Selbstbeschuldigungen,
negative Zukunftserwartungen, Scham und eine subjektive Legitimität von sozialer
Ausgrenzung (PBIQ, z. B. »People like me must be controlled by psychiatric services«)
mäßig bis hoch mit allgemeiner Hoffnungslosigkeit korrelierten (Beck Hopelessness Scale,
BHS: r = .36 bis .57, p < .001; N = 100), der letzte Aspekt sogar über Schizophrenie-
Symptomatik und Depressivität hinaus. Bei KARATZIAS, GUMLEY, POWER und O’GRADY
(2007) leistete Schizophrenie-Symptomatik in einer logistischen Regression keinen Beitrag
zur Entdeckung einer komorbiden affektiven Störung (45 %) bei Patienten mit Schizophrenie-Spektrums-Störungen
(N = 138), während wiederum subjektive Kontrolle (PBIQ) das
Vorliegen von Angst und Depressivität von allen Prädiktoren am besten vorhersagte (OR =
1,54; p < .001).
LOBBAN, BARROWCLOUGH und JONES (2004, 2005) konnten quer- und längsschnittlich
demonstrieren, dass die subjektiven negativen Konsequenzen der Erkrankung für die
Ausübung wichtiger Rollenfunktionen (IPQS) bei der Vorhersage von Depressivität und
Lebensqualität über den Beitrag von Schizophrenie-Symptomatik und Baseline hinaus
inkrementell valide sind (∆R 2 = 3 bzw. 8 %; R 2 = .51/.55; N = 91/89). Mehrfach repliziert
wurden von LOBBAN et al. (2004, 2005) zudem Zusammenhänge von negativer Emotionalität
mit der Erwartung von Chronifizierung, zyklischem Erkrankungsverlauf und geringer
Behandelbarkeit. Auch WATSON et al. (2006) fanden Korrelationen dieser Repräsentations-
Dimensionen mit Depressivität, Ängstlichkeit und (geringem) Selbstwert (r = .40 bis .56;
N = 100).
Fazit
Als Fazit der quantitativen Betrachtung von Krankheitskonzepten bei Schizophrenie
lässt sich konstatieren, dass erstens das Label »Schizophrenie« auf eine
geringe Akzeptanz bei Betroffenen stößt und dass zweitens die Erwartungen
eines chronischen Verlaufs, von negativen psychosozialen und ökonomischen
Konsequenzen und einer geringen persönlichen Kontrolle und Behandelbarkeit
die Entstehung affektiver Störungen bei Schizophrenie begünstigt.