Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Wisconsin Card Sorting Test
Ergebnissen geführt: SERGI, KERN, MINTZ und GREEN (2005) berechneten eine Regression
von Maßen der Aneignung von Fertigkeiten in einem einstündigen Training einer simulierten
handwerklichen oder Bürotätigkeit auf den statischen WCST und McGuigans korrigierten
Lerngewinnwert (s. GUTHKE & WIEDL, 1996, S. 113). Es ergab sich eine zusätzliche
Varianzaufklärung von 15 % durch das Lernpotenzialmaß (ges. 28 %) bzw. 13 % (ges. 19 %)
für die Katamnese nach drei Monaten. In ihrer o. g. Arbeit konnten KURTZ et al. (2010)
hingegen keinen signifikanten Zusammenhang zwischen McGuigan-Score und UPSA finden
(r = .26 n. s.; N = 48).
Die Ursache der höheren Validität der dynamischen WCST-Posttestwerte bei der Aufklärung
von Outcome-Varianz (WIEDL & SCHÖTTKE, 2002; WOONINGS et al., 2003) sollte in der
Kontrolle personaler Nontarget-Faktoren wie Attributidentifikation und/oder Regel-
Generierung und -selektion zu suchen sein (CARLSON & WIEDL, 1992). Wenn es zutrifft,
dass der Posttest eine unverzerrtere Abschätzung von Arbeitsgedächtnis- und kognitiven
Kontrollfunktionen (z. B. Zielrepräsentation, Interferenzkontrolle) erlaubt, wäre die inkrementelle
Validität des WCSTdyn angesichts der prädiktiven Valenz dieser neurokognitiven
Domänen nicht verwunderlich (GREEN et al., 2000).
Den bislang einzigen Hinweis auf eine Veränderung der Konstruktvalidität in diese
Richtung gibt eine Studie von WIEDL et al. (2004): Die Autoren reanalysierten die Daten
von WIEDL et al. (2001) im Hinblick auf eine Veränderung des korrelativen Musters von
WCST und weiteren kognitiven Variablen durch Dynamisierung (N = 40 - 46). Wie erwartet
ergaben sich signifikante Differenzen der Zusammenhänge von Prä- und Posttest mit
neurokognitiven Maßen: Die Korrelationen mit dem Stroop-Test, der als Maß der Verarbeitungsgeschwindigkeit
interpretiert wird (NUECHTERLEIN et al., 2004), nahmen ab, während
die Zusammenhänge mit Indices des Arbeitsgedächtnisses und des Problemlösens deutlich
akzentuiert wurden (z. B. korrekt sortierte Karten & Anzahl Züge Fünfer-Turm von Hanoi
[SCHÖTTKE, 2000]: r = -.23 -.57, p ≤ .01).
Die referierten Machbarkeits- und Rate-limiting-factor-Studien zum dynamischen
WCST belegen eindeutig, dass (a) sich die Performanz von Menschen mit
Schizophrenie-Diagnosen durch verschiedene didaktische und metakognitiv
anregende Trainingsprozeduren eindeutig steigern lässt, und dass (b) kognitive
Modifizierbarkeit als funktionsrelevanter Faktor zu werten ist bzw. dynamische
Indices kognitiver Kontrollfunktionen eine gegenüber ihren statischen Gegenstücken
substanziell erhöhte Vorhersagegüte aufweisen. Diagnostisch ist zu
bedenken, dass Personen, die durch den WCSTdyn als Lerner klassifiziert
werden, im statischen WCST-64 (Prätest) genau die ausgeprägten »exekutiven«
Defizite aufweisen, die in o. g. Studien zur Neurokognition der Schizophrenie
wiederholt gefunden wurden. Die Validität eines »statischen« Urteils
muss demnach gerade im Hinblick auf das wiederholt aufgezeigte Rehabilitationspotential
dieser Subgruppe, v. a. im Vergleich zu den echten Nichtlernern,
in Zweifel gezogen werden. Letzteren scheint die Aufrechterhaltung, Abschirmung
und Bearbeitung von Information bei gleichzeitiger Repräsentation kontextueller
Anforderungen im Arbeitsgedächtnis Probleme zu bereiten, die
refraktär bzw. zumindest nicht durch ein kurzes Training remediierbar sind.