Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Krankheitseinsicht
werden als rein positivsymptomatische Patienten (z. B. bezüglich Störungsgefühl und der
allgemeinen Akzeptanz einer »psychischen« Erkrankung). Für Symptombewusstheit gilt
dies in besonderem Maße dann, wenn diese symptom-unspezifisch beurteilt wird.
Drittens könnte, im Einklang mit der Hypothese des depressiven Realismus, Depressivität
zu einer veridikaleren Einschätzung der eigenen Situation und (Fehl-)Leistungen führen
– z. B. weil selbstwertdienliche Urteilsverzerrungen abnehmen, die Anwendung negativer
kognitiver Selbst-Schemata zunimmt (vgl. ACKERMANN & DERUBEIS, 1991; TAYLOR &
BROWN, 1988) oder analytische und diskrepanzsensitive kognitive Subsysteme gebahnt
werden (KUHL, 2001).
Erwartet würde in diesem Fall, dass das Auftreten depressiver Stimmung im Längsschnitt
einer Erhöhung von Einsicht und Behandlungsbereitschaft vorausgeht, was in
einigen wenigen Studien gefunden wurde. So stellten SMITH et al. (2004) fest, dass sich nur
bei Patienten mit erhöhten Depressivitätswerten die retrospektive Bewusstheit von Positivsymptomen
über einen Katamnesezeitraum von sechs Monaten verbesserte, während sie
bei den übrigen sogar abnahm (vgl. auch LINCOLN et al., 2007, S. 1336-1337).
Die Krankheitsverarbeitungs-Hypothese interpretiert schließlich negative Emotionalität
als Resultat maladaptiver Coping-Prozesse: Depressivität ist demnach kein notwendiges
Resultat der postpsychotischen Bewusstwerdung einer psychischen Störung, sondern wird
mediiert von dysfunktionalen Bewertungen der eigenen Person, der Welt und der Zukunft,
die aus dem subjektiven Krankheitsmodell (v. a. bezüglich der Dauer und Konsequenzen
der Erkrankung: LOBBAN, BARROWCLOUGH & JONES, 2004; WATSON et al., 2006) und aus
verinnerlichten negativen Stereotypen (Stigmata) abgeleitet werden (z. B. LYSAKER, DAVIS
et al., 2007; WATSON et al., 2006).
Erlebnissen von krankheitsbezogener Hoffnungs-, Wert- und Ausweglosigkeit scheint
bei der Entwicklung postpsychotischer Depression (PPD) eine Schlüsselrolle zuzukommen
(z. B. SCHWARTZ-STAV et al., 2006). Entsprechend wird im Cry-of-pain-Modell des Suizids
bei Schizophrenie Hoffnungslosigkeit als bedeutendster Mediator der Selbsttötung
thematisiert (BOLTON, GOODING, KAPUR, BARROWCLOUGH & TARRIER, 2007), was auch
empirisch bestätigt werden konnte (KIM, JAYATHILAKE & MELTZER, 2003). Für eine zentrale
Rolle evaluativer Kognitionen in der PPD spricht auch, dass präsuizidale Probanden v. a.
kognitiv-affektive, nicht aber somatische Depressionssymptome zeigen (SCHWARTZ-STAV et
al., 2006; DRAKE & COTTON, 1985).
Einige Autoren (LEWIS, 2004; WITTMANN & KESHAVAN, 2007) betonen in diesem
Zusammenhang allerdings die Bedeutung einer – nicht notwendigerweise maladaptiven –
postpsychotischen Trauer um Verluste als Ausdruck des Prozesses der integrativen
Krankheitsverarbeitung und der Identitätstransformation (vgl. auch MCGLASHAN, LEVY &
CARPENTER, 1975). Eine Erkrankung mit Psychose-Symptomatik kann gravierende Verluste
mit sich bringen: primäre Verluste der kognitiv-affektiven Funktionsfähigkeit und sekundäre
Verluste an Autonomie der Lebensführung (WITTMANN & KESHAVAN, 2007). LEWIS
(2004) unterscheidet zwei Aspekte der vermuteten Trauerreaktion: erstens das Betrauern
des verlorenen Potenzials, also des Verfehlens angestrebter Lebensziele (vgl. LEWINE,
2005); und zweitens das Betrauern der sinnstiftenden psychotischen Realität, in der dem
Akteur eine übersteigerte Bedeutung zukam.
Im Sinne der Defensivitäts-Hypothese wird erwartet, dass die Entwicklung von Krankheitseinsicht
negativen emotionalen Reaktionen vorausgeht, was ebenfalls in einigen
wenigen Arbeiten gezeigt wurde (z. B. DRAKE et al., 20004; CRUMLISH et al., 2005): DRAKE
et al. (2004) folgten 185 Patienten mit Erstmanifestation einer Schizophrenie-Spektrums-
Erkrankung über 18 Monate und konnten schwache quer- und längsschnittliche positive