Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

12.2.3.3 Einsicht und Exekutivfunktionen
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Diskussion
In ihrer rezenten Metaanalyse zum Zusammenhang zwischen kognitiven Funktionen und
Krankheitseinsicht bei Schizophrenie hatten ALEMAN et al. (2006) einen mittleren Effekt
von r = .25 (95 %-CI .14 - .36) für den Wisconsin Card Sorting Test berechnet. Studie 3 mit
226 Patienten konnte dies für Einsicht und den statischen WCST-64 nicht bestätigen, dafür
jedoch für den dynamischen WCST, d. h. den Posttest (r = .18, p < .01).
Gemessen am herkömmlichen Einteilungskriterium (COHEN, 1988) handelt es sich
hierbei um einen schwachen Effekt. In diesem Zusammenhang sei jedoch daran erinnert,
dass Einsicht in Kapitel 6 als Resultat einer Vielzahl von Einflussfaktoren beschrieben
wurde, einige davon neurokognitiver, andere motivationaler und soziokultureller Natur.
Eine kognitive Verursachung von Einsichtsdefiziten wurde vor dem Hintergrund des
Modells von STARTUP (1996) nur für eine Subgruppe von Patienten angenommen, nämlich
für die neurokognitiv beeinträchtigten Nichtlerner aus Studie 2. Tatsächlich unterscheiden
sich Nichtlerner mit mittlerem Effekt von den anderen Typen (Highscorer, Lerner), die sich
untereinander nicht unterscheiden. Die Ursache für den sich andeutenden Unterschied
zwischen den Korrelationen von G12-Einsicht einerseits und Prä- und Posttest des
WCSTdyn andererseits (p < .10) sind also jene Probanden, die vom Training profitieren.
Dies wirft zwei Fragen auf: Warum haben US-amerikanische Studien eine Korrelation
des statischen WCST und Einsicht gefunden (s. ALEMAN et al., 2006)? Und welche Veränderung
der Konstruktvalidität ist es, die den WCSTdyn in der vorliegenden Arbeit höher
mit Krankheitseinsicht zusammenhängen lässt?
Zur Beantwortung der ersten Frage empfiehlt sich ein Blick auf die Stichprobencharakteristika
der Studien, die einen Zusammenhang von WCST und Einsicht berichten. Hier ist
auffällig, dass manche der von ALEMAN et al. (2006) berücksichtigten Studien an Stichproben
von Patienten mit chronischen Verläufen durchgeführt wurden. So waren die Patienten
von YOUNG et al. (1998) seit 17 (±7) Jahren krank, SMITH et al. (2000) geben zwar nicht die
Erkrankungsdauer, jedoch eine mittlere Anzahl von Hospitalisierungen an, die mit 7,7
(+3,5) höher und homogener ist als in Studie 3.
Es besteht daher die Möglichkeit, dass aufgrund von Merkmalen des Versorgungs- oder
Forschungssystems relativ mehr Nichtlerner gesammelt wurden als in Studie 3 (ca. 15 %).
Dass eine Selektion von Nichtlernern möglich ist, zeigt bereits die so nicht replizierte
Remediationsstudie von GOLDBERG et al. (1987). Die Möglichkeit, über die Komposition
eines Samples praktisch beliebige Zusammenhänge zwischen Kognition und Einsicht
herzustellen, thematisierte auch STARTUP (1996). Es muss also v. a. in kleineren Stichproben
mit einer stark sampling-abhängigen Variation des Zusammenhangs von Einsicht
und statischem WCST gerechnet werden, mit akzentuierten Zusammenhängen dort, wo
Nichtlerner deutlich überrepräsentiert sind. Hierdurch können die Eignung des statischen
WCST und der Beitrag so gemessener »exekutiver« Funktionen überschätzt werden.
Mit diesen Ausführungen sei ein Appell für den Einsatz des WCSTdyn in der Einsichtsforschung
verbunden, der außer einem höheren Zeitaufwand keinerlei Nachteile birgt. Zwar
ließe sich so das ubiquitäre Problem der Stichprobenabhängigkeit der Ergebnisse nicht
direkt lösen. Die vorgelegten Typenhäufigkeiten, die die bislang repräsentativsten Angaben
zu den Verhältnissen in der Patientenpopulation darstellen dürften, sowie die zusätzlich
über den Posttest gewonnene Information würden jedoch helfen, Stichproben besser
einzuordnen und künftig (auch metaanalytisch) ein klareres Bild möglicher exekutiver
Beiträge zur Einsichtsbildung zu zeichnen.