Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Krankheitseinsicht
having symptoms, Acceptance of the diagnostic label, Attributing experiences to the label),
lediglich die Dimension Active search for name or explanation wird von anderen Instrumenten
nicht abgedeckt.
6.5.4.2 Einsichts-Fragebögen
Davidhizar-Skala (DAVIDHIZAR, 1987). Die Praxisrelevanz von Krankheitseinsicht
spiegelt sich in der Tatsache, dass der erste diesbezügliche Fragebogen der psychiatrischen
Pflegewissenschaft entstammt: DAVIDHIZAR (1987) orientierte sich als erste an den
Dimensionen von GREENFELD et al. (z. B. 1989), auch wenn diese nicht konsequent
operationalisiert wurden. Die Autorin konstruierte einen Fragebogen mit zehn Items, der
den ITAQ vorwegnimmt, also ein Einsichtsmaß mit starkem Akzent auf Behandlungseinstellungen
ist. Die interne Konsistenz ist für einen kurzen Fragebogen mit – vermeintlich –
mehreren zugrunde liegenden Einsichtsfacetten außerordentlich hoch (α = .91). Dies dürfte
darauf zurückzuführen sein, dass das Konstrukt bei der Operationalisierung sehr eng
umgrenzt wurde und die Itemformulierungen nur wenig variieren (z. B. »I am psychologically
ill« - »I am psychiatrically ill« oder »I should not be hospitalized in a psychiatric
unit« - »I should be at home instead of in the hospital«). DAVIDHIZAR berichtet, dass von
100 getesteten Patienten mit Schizophrenie etwas weniger als die Hälfte nach einem vorab
definierten Trennwert (40/50 Punkten) als einsichtig beurteilt wurden; 20 % waren
uneinsichtig (≤ 20/50). Der Summenwert der Skala korrelierte zu r = -.37 (p < .001) mit
dem Vorliegen von Halluzinationen.
Patient’s Experience of Hospitalization Questionnaire (PEH: CARSKY, SELZER,
TERKELSEN & HURT, 1992). Der PEH wurde zur Erfassung der Leugnung schwerer psychischer
Erkrankungen, ihrer emotionalen Auswirkungen und der Notwendigkeit einer
Behandlung entwickelt. Er umfasst 18 Items. Es können drei Subskalen gebildet werden
(Notwendigkeit der Behandlung, Notwendigkeit des Stationsaufenthalts, erkrankungsbezogene
Sorgen). Die Autoren empfehlen zur Behandlungsplanung außerdem die Betrachtung
einzelner Items, darunter zur Einsicht (»I have symptoms of mental illness«), die nicht
über eine Skala operationalisiert wurde. Eine Reliabilität wurde nur für den Summenwert
(rtt = .87) und dort auch nur für eine Konstruktionsversion berichtet. Die Konstruktionsstichprobe
umfasste lediglich 29 Patienten mit verschiedenen schweren psychischen
Erkrankungen. CARSKY et al. (1992) zeigten, dass die PEH-Scores (»denial«) hoch und
erwartungsgemäß mit der Diskrepanz der globalen Funktionsbeurteilung von Patienten
und Behandlern, mit sozial erwünschtem Antwortverhalten (MMPI-L, MCSDS) und negativ
mit MMPI-Symptomatik (darunter Depressivität) korrelierte. Der PEH wurde von MARKS,
FASTENAU, LYSAKER und BOND (2000) zum Self-Appraisal of Illness Questionnaire (SAIQ)
weiterentwickelt (s. u.).
McEvoys Vignetten (MCEVOY, SCHOOLER, FRIEDMAN, STEINGARD & ALLEN, 1993).
MCEVOY und Kollegen, die bereits den ITAQ entwickelt hatten, legten mit den Vignetten ein
weiteres Verfahren zur Einschätzung von Symptombewusstheit vor. Angelehnt an
Symptombeschreibungen aus BPRS und SANS formulierten sie acht kurze Beschreibungen
einer Person mit jeweils einem Symptom (Desorganisation, Halluzination, Verfolgungswahn,
Wahnideen, Apathie, Anhedonie und sozialer Rückzug, Affektverflachung, Alogie).
Patienten beurteilten für jede Vignette den Grad der Übereinstimmung mit ihrem eigenen
Erleben und Verhalten und ob die Vignette Merkmale einer psychischen Erkrankung