Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Krankheitseinsicht
Fazit
Zusammengenommen deuten die referierten Befunde auf eine Rolle der Metakognition
im Sinne einer Neigung und/oder Fähigkeit zur Reflexion selbstrelevanter
Urteile bei der Bewusstmachung und Zuschreibung von Symptomen
hin. Auch Theory of Mind-Leistungen i. e. S. (Erkennen falscher Überzeugungen,
Humorverständnis, Bildergeschichten sequenzieren) scheinen ersten
Studien zufolge mit Einsicht zusammenzuhängen. Obwohl die Mentalisierungsfähigkeit
bei Schizophrenie teilweise domänen-spezifisch, also unabhängig von
Exekutivfunktionen ist (s. PICKUP, 2008), bedürfen die Zusammenhänge von
Theory of Mind, weiteren metakognitiven Fähigkeiten (z. B. Metagedächtnis),
Exekutivfunktionen und Einsicht sowie die Konstruktvalidität von ToM-Tests
noch weiterer Klärung.
6.5.13.3 Anosognosie: Neurobiologische Grundlagen der Einsicht
Wenn eine verringerte Krankheitseinsicht auf Beeinträchtigungen kognitiver Funktionen
zurückgeführt wird, muss angenommen werden, dass die neurobiologischen Korrelate
solcher Funktionsbeeinträchtigungen auch im Zusammenhang mit Uneinsichtigkeit beobachtet
werden können bzw. eine primäre ätiologische Rolle spielen (dies wurde oben als
»Anosognosie-Hypothese« bezeichnet).
Bislang existieren nur wenige Befunde zu den neurobiologischen Grundlagen der
Einsicht. Analog zur Suche nach kognitiven Grundlagen der Einsicht lassen sich Studien zu
deren Zusammenhang mit globalen Maßen und solche zum Zusammenhang mit Auffälligkeiten
in umschriebenen Gehirnarealen unterscheiden.
Zum ersten Typ gehört die Studie von LARØI et al (2000), die mit Computertomographien
einen starken Zusammenhang zwischen SUMD-Summe und kortikaler Atrophie
fanden (r = -.52, p < .05; N = 20). FLASHMAN, MCALLISTER, ANDREASEN und SAYKIN (2000),
die die Gehirn-Volumina von 30 stationären Patienten mit Schizophrenie-Spektrums-
Erkrankungen anhand von Magnetresonanztomographie-Scans (MRT) berechneten,
stellten einen ähnlich hohen inversen Zusammenhang mit Einsicht fest (SUMD: r = -.47,
p < .01). Spezifische Zusammenhänge mit frontalem, temporalem und parietalem Volumen
überstanden die Kontrolle des intrakraniellen Gesamtvolumens allerdings nicht. MCEVOY et
al. (2006) untersuchten 226 akute Patienten mit Erstmanifestation einer Schizophrenie-
Spektrums-Erkrankung volumetrisch per MRT. Auch hier zeigte sich ein schwacher
Zusammenhang mit dem ITAQ (r = .15, p < .05), der allerdings einen starken Akzent auf
Behandlungseinstellungen setzt. ROSSELL et al. (2003), die eine gemischte Stichprobe von
71 stationären und nicht-stationären Patienten ebenfalls per MRT untersuchten, fanden
hingegen keine Beziehung zur SAI-E.
Studien des zweiten Typs haben sich in Anlehnung an die exekutive Hypothese der
Uneinsichtigkeit vor allem auf die strukturelle Integrität des Frontallappens und seiner
Subregionen konzentriert: FLASHMAN et al. (2001) setzten im Anschluss an ihre erste Studie
(s. o.) die per MRT vermessenen Volumina acht frontaler Subregionen von 15 stationären
Patienten in Beziehung zu ihrer Einsicht (SUMD). Sie konnten hohe signifikante Zusammenhänge
(r = .72 bis .92) zwischen Erkrankungsbewusstheit und dem Volumen des
mittleren frontalen Gyrus (bilateral: u. a. dorsolateraler präfrontaler Kortex, DLPFC) sowie
zwischen Symptombewusstheit und den Volumina des rechten Gyrus rectus (ventromedialfrontal
bzw. medial-orbitofrontal) und des linken anterioren Cingulums (ACC) finden. Die