Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

159
Krankheitseinsicht
Die Möglichkeit, konkurrierende kognitive Repräsentationen verschmelzungsfrei aktiv
halten und flexibel zwischen ihnen wechseln zu können, ist zugleich eine Fähigkeit, die auf
dem Gebiet der sozialen Kognition die Basis der sog. Theory of Mind (ToM) bildet. Theory
of Mind bzw. Mentalisierungsfähigkeit spiegelt sich u. a. wider in der Reflexion von
Bewusstseinsakten (Metakognition), im Erkennen falscher Überzeugungen, in Perspektivenübernahme
und referentieller Kommunikation, der Erkenntnis von Wahrnehmungstäuschungen,
der Zeitvergegenwärtigung und im Motivmanagement (vgl. BISCHOF-KÖHLER,
1998, S. 354-370). In diesem Zusammenhang haben einige Autoren v. a. die Bedeutung der
mentalisierenden Einnahme bzw. Simulation einer Außenperspektive für die Krankheitseinsicht
betont (LANGDON, CORNER, MCLAREN, WARD & COLTHEART, 2006).
Kandidaten für die kognitive Grundlage mangelnder Krankheitseinsicht bei Schizophrenie
sind also (1.) Exekutivfunktionen und Arbeitsgedächtnis (vgl. FUSTER, 1999; KERNS et
al., 2008), (2.) das sekundäre deklarative Gedächtnis und (3.) Metakognition bzw. Theory
of Mind.
6.5.13.1 Exekutivfunktionen und verbales Gedächtnis
Als »exekutive« bzw. »kognitive Kontrollfunktionen« wird die kognitive Grundlage der
menschlichen Fähigkeit bezeichnet, Verhalten auf der Grundlage überdauernder internaler
Repräsentationen und wechselnder Kontextinformation, d. h. korrektiver Rückmeldung,
flexibel zu steuern und so an die wechselnden Erfordernisse der Umwelt anzupassen (z. B.
KERNS et al., 2008). Exekutivfunktionen werden in der Literatur vielfältig und unterschiedlich
breit definiert, die Definitionen beinhalten aber meist Hinweise auf Handlungsplanung
und -ausführung, Aufmerksamkeitslenkung und Kategorienwechsel, Fehlerdetektion, das
Bearbeiten von Gedächtnisinhalten und die Hemmung von irrelevanten Informationen,
Impulsen und Handlungstendenzen (MÜLLER, 2008; PALMER & HEATON, 2000). Exekutivfunktionen
und Arbeitsgedächtnis wurden bereits ausführlich in Kapitel 3 beschrieben.
Der Bereich der Exekutivfunktionen und des Arbeitsgedächtnisses gilt seit Beginn der
neueren Forschung zur Krankheitseinsicht in den 90er Jahren des 20. Jh. als meistversprechender
Ansatzpunkt einer kognitiven Ätiologie der Uneinsichtigkeit bei Schizophrenie
(s. YOUNG et al., 1998). Die Beziehung zwischen diesem Bereich und Einsicht wird aus
mehreren Gründen untersucht:
Erstens zeichnen theoretische und phänomenale Analysen Parallelen zwischen Exekutivfunktionen
und Krankheitseinsicht (s. o.) – eine selbst-reflexive »Einsicht« in die eigene
Situation und Verfassung ohne »exekutive« geistige Funktionen und Arbeitsgedächtnis
erscheint nicht nur auf dem Gebiet der psychischen Erkrankungen undenkbar.
Zweitens wird die Schizophrenie seit den 90er Jahren des 20 Jh. (wieder) verstärkt aus
einer kognitiven Perspektive betrachtet (GREEN & NUECHTERLEIN, 1999) und generell
versucht, Erkrankungsphänomene wie Symptomatik und Störungen sozialer Funktionen
aus kognitiven »Kernsymptomen« abzuleiten (FRITH, 1992; GREEN, KERN, BRAFF & MINTZ,
2000; s. aber bereits BLEULER, 1911). Kognitive Erklärungen schizophrener Einsichtsdefizite
sind Teil dieses erstarkenden Paradigmas.
Drittens haben die Ergebnisse der kognitiven Schizophrenieforschung belegt, dass
Störungen der Exekutivfunktionen bei Schizophrenie ebenso verbreitet sein dürften wie
mangelnde Krankheitseinsicht. So fanden mehrere quantitative Metaanalysen Unterschiede
zwischen Probanden mit Schizophrenie-Diagnosen und Kontrollprobanden in Höhe von
knapp einer Standardabweichung (HEINRICHS & ZAKZANIS, 1998; JOHNSON-SELFRIDGE &