Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Wisconsin Card Sorting Test
3.9.4 Dynamisch getestete Exekutivfunktionen als »rate-limiting factor« –
Generalisierbarkeit von Lernpotenzial
Der dynamische Wisconsin Card Sorting Test mit den Instruktionen und Feedbacks von
GREEN et al. (1992), im Folgenden als »WCSTdyn« bezeichnet, wurde im Anschluss an die
frühen Machbarkeitsstudien der 90er Jahre mehrfach zur Abschätzung der Weite der
»Zone des Rehabilitationspotenzials« (CICERONE & TUPPER, 1986) bei Patienten mit Schizophrenie-Diagnosen
verwendet.
Unter Rekurs auf die beiden Zielbereiche der Dynamischen Testdiagnostik (DTD: s.
GUTHKE und WIEDL, 1996, S. 8) und die Klassifikation von Remediationsstudien von GREEN
et al. (1997) werden derartige Untersuchungen durch zwei theoretische Perspektiven geleitet:
Erstens kann postuliert werden, dass der WCSTdyn eine validere Erfassung von
Arbeitsgedächtnis- und Kontrollfunktionen erlaubt, indem die katalytische Kompensation
heuristischer Strukturen es einem (zusätzlichen) Teil der Probanden ermöglicht, deren
Intaktheit zu demonstrieren. Diese über den Posttest erfassten exekutiven Funktionen
könnten sich wiederum als relativ wirksamerer Rate-limiting factor bei der Aneignung
weiterer Fähigkeiten im Rahmen rehabilitativer Maßnahmen herausstellen (vgl. GREEN et
al., 2000).
Zweitens kann die intraindividuelle Variabilität im WCSTdyn als Indikator der kognitiven
Modifizierbarkeit bzw. eines generellen »Lernpotenzials« aufgefasst werden. Während
diese Sichtweisen für die Betrachtung von WCSTdyn-Daten komplementär sind, implizieren
sie unterschiedliche kompensatorische bzw. modifikatorische Ansprüche an Rehabilitation.
Ein Modell, das der zweiten Perspektive verpflichtet ist, stammt von GREEN et al.
(2000), die Lernpotenzial als Mediator der Beziehung zwischen Neurokognition und
vorherzusagenden (z. B. rehabilitativen) Erfolgskriterien eingeführt haben.
Systematisch untersucht wurde die funktionale Relevanz des WCSTdyn bzw. die Generalisierbarkeit
von Lernpotenzial in den genannten Arbeiten von WIEDL (z. B. 1999), die
kognitive Remediationsforschung und Dynamische Testdiagnostik (DTD) verknüpften und
insbesondere die differentielle Responsivität ihrer Teilnehmer in den Fokus rückten.
Angelehnt an Arbeiten von BUDOFF, der v. a. die Klassifikation von Kindern und Jugendlichen
mit vermuteten geistigen Behinderungen durch dynamische Testprozeduren mit Kohs
Block-Test (KOHS, 1923) zu verbessern suchte (BUDOFF & FRIEDMAN, 1964; BUDOFF &
PAGELL, 1968; BUDOFF, 1970), bedienten sich WIEDL und Mitarbeiter einer »Select-bymarker«-Strategie.
Als solche wird die Klassifikation von Probanden anhand von Markiervariablen
(hier: intraindividuelle Variabilität) anstelle von Diagnosen wie Schizophrenie
(Select-by-diagnosis) bezeichnet, ein Vorgehen, das ursprünglich für neurochemische und
psychophysiologische Marker gefordert wurde (HELMCHEN, 1988, S. 387-388).
Entsprechend typisierten WIEDL und WIENÖBST (1999) Probanden nach Ausgangsniveau
und Verlauf der Performanz und unterschieden durchgängig leistungsstarke Highscorer,
Lerner und Nichtlerner (vgl. BUDOFF, 1970: »high scorers«, »gainers«, »nongainers«).
Während BUDOFF ein vergleichsweise arbiträres Kriterium zur Binnendifferenzierung
herangezogen hatte (dreifacher Übungseffekt einer Kontrollgruppe im Kohs Block-Test),
gründeten WIEDL und WIENÖBST (1999) ihren typologischen Algorithmus auf ein von
SCHÖTTKE, BARTRAM und WIEDL (1993) entwickeltes Verfahren zur Überprüfung der statistischen
Signifikanz von Veränderung im Einzelfall, das über variable kritische Differenzen
abhängig vom Ausgangswert Regressionseffekte berücksichtigt. Dieser Algorithmus wird im
folgenden Kapitel besprochen. Tatsächlich empfahlen WIEDL und WIENÖBST (1999, S. 56)
jedoch eine fixe kritische Differenz von 15 korrekt sortierten Karten (1,5 SD der Prätest-