Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

120
Krankheitseinsicht
und Demoralisierung; »Widerständige« (ST[+]/ID[-]), die ihre Erkrankung und Zugehörigkeit
zur Krankengruppe leugnen und andere Identitäten anstreben, um die internalisierten
negativen Stereotypen nicht auf sich selbst anwenden zu müssen – diese sollten im
psychiatrischen Sinne am deutlichsten »uneinsichtig« sein; ferner »Abgelöste« (ST[-]/
ID[-]), die ebenfalls andere Identitäten in den Vordergrund rücken und sich nicht sonderlich
mit der Patientenrolle identifizieren, jedoch aufgrund ihrer Zurückweisung von
Stereotypen kooperativ und emotional indifferent agieren; und schließlich »Erstarkte«
(ST[-]/ID[+]), die positiv in der Patientenidentität aufgehen und häufig die Rolle aktiver
Fürsprecher der Gemeinschaft der Psychose-Erfahrenen einnehmen.
erlebte
Diskriminierung
Gruppen-
Identifikation
»Einsichtiges«
Krankheitsmodell
Mediation?
Schizophrenie-
Symptomatik
wahrgenommene
Legitimität
Selbststigmatisierung
Stereotypen-Bewusstheit
Stereotypen-Zustimmung
Selbst-Verurteilung
Abbildung 8. Heuristisches Modell der Selbststigmatisierung
Mediation?
[-] Selbstwert
[-] Selbstwirksamkeit
[+] Depressivität
[+] Ängstlichkeit
Empirische Befunde stützen eine Reihe von Annahmen der skizzierten Stigmatisierungstheorien
für Schizophrenie: Scham und soziale Ängstlichkeit sind häufige Reaktionen auf
die erste Episode einer psychotischen Erkrankung (BIRCHWOOD et al., 2007; MILLER &
MASON, 2005). Menschen mit Schizophrenie-Diagnosen erwarten und erleben häufig
Diskriminierung im interpersonalen Bereich (HOLZINGER, BECK, MUNK, WEITHAAS &
ANGERMEYER, 2003; DICKERSON, SOMMERVILLE, ORIGONI, RINGEL & PARENTE, 2002). Wahrgenommenes
Stigma resultiert in höherer Depressivität, geringerer Hoffnung, geringerem
Selbstwert (YANOS, ROE, MARKUS & LYSAKER, 2008), geringerer Selbstwirksamkeit,
stärkerer Geheimhaltung und sozialem Rückzug (KLEIM et al., 2008). RITSHER und PHELAN
(2004) und LYSAKER, DAVIS, WARMAN, STRASBURGER und BEATTIE (2007) konnten über
einen Zeitraum von vier bzw. sechs Monaten hinweg Depressivität nach Kontrolle von
Baseline-Symptomatik aus der subjektiven Stigmatisierung vorhersagen (r = .37, p < .05;
Internalized Stigma of Mental Illness Scale, ISMI: RITSHER, OTILINGAM & GRAJALES, 2003).
LYSAKER, ROE und YANOS (2007) zeigten zusätzlich clusteranalytisch, dass sich Personen
mit minimalem vs. moderatem internalisierten Stigma hypothesenkonform in Hoffnungslosigkeit
(g = 0,85) und Selbstwert (g = -1,33) unterschieden. Die Probanden eines weiteren
Clusters, die sich, anders als die der anderen Cluster, als nicht psychisch krank einschätzten,
unterschieden sich in Hoffnungslosigkeit und Selbstwert nicht von der Gruppe mit
minimalem Stigma.