Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

6.4 Über die Motivation zur defensiven Verarbeitung:
Selbst-Stigmatisierung bei Psychose-Erkrankungen
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Krankheitseinsicht
»I do not like walking around with this thing on me that says I am schizophrenic. I
mean, you know, if I was just thought to be schizophrenic I wouldn’t have much chance
at all … because people would be thinking of me as having psychosis all the times
and schizoaffective is really a different thing.«
Patient »Peter« (ROE & KRAVETZ, 2003, S. 421)
»People are not afraid of a diabetes patient. A diabetes patient would probably feel
free to tell anyone that he or she has diabetes, without expecting possible rejection or
shunning. I have frequently been warned by health professionals never to tell anyone,
apart from close family, the name of my sickness. Diabetes patients can even tell an
employer about their disease, whereas schizoaffective patients would be most unwise
to.« (ANONYMUS, 2007, S. 847)
In den Ausführungen zu subjektiven Krankheitsmodellen bei Schizophrenie wurde deutlich,
dass Zusammenhänge zwischen Krankheitskognitionen und negativer Emotionalität
bestehen. Diese betreffen v. a. die Erwartungen, dass die Erkrankung von Dauer sein wird,
geringe Kontrollmöglichkeiten bestehen, der soziale Status gesenkt und die Identität auf die
Krankenrolle reduziert wird (LALLY, 1998). »Postpsychotische Depression« ist in dieser
Sichtweise zumindest bei einem Teil der Betroffenen kein natürliches Erkrankungsschicksal,
sondern das Resultat maladaptiver Bewertungs- und Bewältigungsprozesse. Um diese
zu verstehen, soll das Forschungsfeld der Stigmatisierung bei psychischen Erkrankungen
gestreift werden, das eine Antwort auf die naheliegende Frage gibt, was Menschen mit
Schizophrenie-Diagnosen motivieren könnte, in der Einschätzung der Dauer oder Identität
ihrer Erkrankung von der Expertenmeinung abzuweichen.
In ihrer Konzeptualisierung von »Stigma« aus der von GOFFMAN (1963) begründeten soziologischen
Perspektive nennen LINK und PHELAN (2001) fünf definitorische Bestimmungsstücke
einer Stigmatisierung: Erstens werden Menschen in einem Prozess sozialer
Konstruktion und Selektion anhand bestimmter Merkmale differenziert und die so
gebildeten Gruppen mit einem Etikett (engl. label) versehen (z. B. »Schizophrene«). Die
Salienz der zur Unterscheidung herangezogenen Attribute variiert dabei in Abhängigkeit
von soziokulturellen und historischen Strömungen.
Zweitens werden die Etiketten mit Stereotypen verknüpft, die im Fall der Stigmatisierung
als negativ bewertete Eigenschaften einschließen (d. h. Vorurteile, wie das, »Schizophrene«
seien unberechenbar und gewalttätig). Viele Studien zeigen eindeutig, dass derartige
Vorurteile über Menschen mit psychischen Erkrankungen in der Population weit
verbreitet sind (ANGERMEYER & DIETRICH, 2006).
Drittens kommt es zu einer Art Reifikation des Etiketts: Die stigmatisierte Gruppe wird
betrachtet, als sei sie nicht nur eine soziale Konstruktion, sondern fundamental verschieden.
Viertens stellen die Etikettierung, Stereotypisierung und Ausgrenzung die Grundlage
für einen Abstieg in der sozialen Hierarchie (Statusverlust) sowie individuelle und strukturelle
Diskriminierung dar.