Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Krankheitseinsicht
äußerst knapp zugunsten der Hypothese aus (s. YOUNG et al., 1998; MOORE et
al., 1999; KRUCK et al., 2009). Gerade Defensivität wurde bislang nicht in multifaktorielle
Modelle (STARTUP, 1996) eingearbeitet. Hier wurde eine moderierende
Rolle der Ambiguität angenommen: Interessant ist in diesem Zusammenhang
eine Hypothese von LALLY (1989) und THOMPSON et al. (2001), die
einen Abbau von Leugnung mit zunehmender Erkrankungsdauer voraussagen.
Auch wurde der Einfluss von Defensivität v. a. für asymptomatische Erkrankungsphasen
vorhergesagt. Im Bereich der Unterstützungs- und Coping-
Forschung konvergieren verschiedene Befunde auf eine besondere Rolle sozialer
Bewältigungsformen und Ressourcen. Die Wirkrichtung (reaktive soziale
Bewältigung vs. soziale Normalisierung) konnte bislang nicht geklärt werden.
Im Folgenden werden zusätzlich zu den Befunden zum sozialen Coping auch
Korrelationen von Einsicht mit der Größe des sozialen Netzwerks berichtet, was
einen bidirektionalen Zusammenhang wahrscheinlich macht.
6.5.15 Soziokulturelle Lern-Hypothesen
Aus der Perspektive der – in dieser Arbeit so bezeichneten – »soziokulturellen Lernmodelle«
ist die Genese von Einsicht bzw. die Übernahme von Krankheitsmodellen ein Geschehen,
das nur unter Berücksichtigung des sozialen und kulturellen Kontextes angemessen
verstanden werden kann: Menschen, die psychotische Phänomene erleben, konstruieren
ein Modell dieser Erfahrung notwendigerweise unter Rekurs auf Information aus ihrer
sozialen Umwelt (d. h. Familie und Freunde, Behandlungspersonal, Massenmedien), die
wiederum in einen kulturellen Kontext eingebettet ist. Dies wurde bereits im Einsichtsmodell
von MARKOVÁ und BERRIOS (1995a) für die Entstehung der Bewusstheit nichterlebenspflichtiger
Verhaltenssymptome berücksichtigt.
Arbeiten, die sich unter diese konzeptuelle Perspektive subsumieren lassen, thematisieren
Art und Verfügbarkeit einsichtsrelevanter Information, etwa in Form der Forschung
zur Auswirkung von Erkrankungsdauer und zu Krankheitsmodellen von Patienten aus
außerokzidentalen Kulturen. Modelle dieser theoretischen Provenienz sind kompatibel mit
anderen Ätiologien, da sie keine Annahmen über die Verarbeitung der thematisierten
Information machen.
6.5.15.1 Kulturelle Distanz-Hypothesen
Ausgehend von einer Auffassung von Einsicht als Übernahme eines kulturspezifischen
explanativen Modells der Schizophrenie weisen Vertreter Kultureller-Distanz-Hypothesen
darauf hin, dass Angehörige ethnischer Minderheiten aus außereuropäischen, nichtindustrialisierten
Ländern psychotische Phänomene häufig übernatürlichen Ursachen
zuschreiben (z. B. MCCABE & PRIEBE, 2004; SARAVANAN, DAVID, BHUGRA, PRINCE & JACOB,
2005; CONRAD et al., 2007). Psychopathologie-Experten der weißen, europäischen Ethnie,
die ein biomedizinisches Modell verträten, würden entsprechend häufiger mangelnde
Einsicht wahrnehmen (SARAVANAN et al., 2007). Diese soziokulturelle Erklärung mangelnder
Krankheitseinsicht ist eng verwandt mit der Diskussion um einen kulturellen diagnostischen
Bias weißer Psychiater bei anglokaribischen und afroamerikanischen Patienten
(NEIGHBORS, TRIERWEILER, FORD & MUROFF, 2003; HICKLING, MCKENZIE, MULLEN &
MURRAY, 1999).