Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

»The Psychopathology of Insight«: Aubrey LEWIS
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Krankheitseinsicht
Die Beiträge der deutschsprachigen Psychiatrie wurden aufgegriffen und ergänzt durch
Aubrey LEWIS (1934), dessen ebenfalls noch immer lesenswerte Arbeit »The Psychopathology
of Insight« v. a. durch DAVID (1999) einen gewissen Bekanntheitsgrad erreicht hat. Er
definierte »insight« als »a correct attitude to a morbid change in oneself« (S. 333) und
erläuterte weiter, Einsicht sei
… concerned primarily with the awareness of the change, and secondly with the judging
of this change, as to wether it is illness or demoniacal possession or insanity
(which may not for him be the same thing as illness affecting chiefly his mind) or religious
conversion or some other remarkable intervention. (S. 335)
Die korrekte Bewertung der Veränderung sei, so der Autor, »… the realization that the
illness is mental« (S. 336). Auch hier wird jedoch bereits auf die Bedeutung subjektiver
Krankheitskonzepte Betroffener hingewiesen.
In seinen Überlegungen zur Genese der Einsicht unterscheidet LEWIS zwischen primärer
Evidenz (»immediate data of change«, S. 334), die direkt wahrgenommen und
metakognitiv-abstrahierend verarbeitet wird (»… with every mental activity … there is an
observing and registering of its apprehended quality … [The] observation may be …
subject to secondary isolation of temporally limited experiences« [S. 333-334]) und
sekundärer Evidenz, die sich aus Rückmeldungen der sozialen Umwelt ergibt (vgl.
MARKOVÁ & BERRIOS, 1992, 1995a).
Weiterhin diskutiert er sozial erwünschtes Antwortverhalten (»The patient’s deference
to the opinion of others, especially doctors, his concern about the effects of an avowal of
his attitude …« [S. 340]) sowie Begrenzungen der Urteilskraft durch kognitive Beeinträchtigungen
bei Patienten mit schweren psychischen Störungen:
… all contemplate their apprehensive change with that disturbed mind which we
subdivide into disturbed memory, disturbed thinking … which makes it impossible for
the patient to look at his data and judge them as … healthy outsiders do. His judgements
and attitude can therefore never be the same as ours because his data are
different, and his machine for judging is different in some respect. You will see that if
one undertakes to discuss insight in schizophrenia, say, in any detail, one must consider
not only data of change in this condition, but also the whole psychopathology of
schizophrenia, especially where it enters into the judgement of reality. (S. 343)
Fazit
Die hier stark verkürzt dargestellten Arbeiten von PICK (1882), JASPERS (1920),
MAYER-GROSS (1920) und LEWIS (1934) antizipieren die wesentlichen Annahmen
über Krankheitseinsicht bei Schizophrenie, die erst 70 bis 100 Jahre
später empirisch untersucht wurden: die Ansicht, dass die Begriffe »Psychose«
und »Einsicht« keinen Widerspruch in sich darstellen (PICK); die Differenzierung
unterschiedlicher Dimensionen von Einsicht (»Krankheitsgefühl«,
»Krankheitseinsicht«: PICK, JASPERS, LEWIS); die Annahme soziokultureller
und individueller Einflüsse (PICK, JASPERS); und schließlich sowohl kognitive
als auch motivationale Hypothesen zur Ableitung von Einsichtsdefiziten
(LEWIS, MAYER-GROSS).