Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

121
Krankheitseinsicht
WARNER, TAYLOR, POWERS und HYMAN (1989) fanden, dass nicht nur Stereotypen-Zustimmung
(Stigmatisierung) und die Übernahme eines psychiatrischen Etiketts (Krankheitseinsicht),
sondern auch ihre Interaktion einen niedrigeren Selbstwert von Patienten mit
Psychose-Erkrankungen vorhersagten (ges. R 2 = .36, p < .001). Die Autoren bedienten sich
dabei eines semantischen Differentials, auf dem »the average mentally ill person«
eingeschätzt werden sollte (z. B. »predictable – unpredictable«). Bei MECHANIC, MCALPINE,
ROSENFIELD und DAVIS (1994) wiesen Personen, die eine mutmaßlich weniger stigma-
tisierende biomedizinische Kausalattribution ihrer Erkrankung vornahmen (vgl. CORRIGAN
& WATSON, 2004), positivere soziale Beziehungen und eine höhere Lebensqualität auf.
Aus den geschilderten Theorien und Befunden zum Stigma der Schizophrenie und
seinen Folgen lässt sich unmittelbar eine Motivation von Menschen mit Schizophrenie-
Diagnosen ableiten, ihr Stigma (d. h. die Erkrankung) entweder bewusst zu verheimlichen
(LINK et al., 1989) oder dem Expertenmodell eine defensive, selbstwertdienliche Interpretation
entgegenzusetzen – z. B. das Etikett der Erkrankung anzuzweifeln oder die Zugehörigkeit
zur stigmatisierten Gruppe als zeitlich begrenzt zu betrachten (vgl. BREZNITZ, 1988;
GREENFELD et al., 1989; LALLY, 1989; ROE & KRAVETZ, 2003). Darüber hinaus wird
diskutiert, ob Patienten nicht auch Psychopharmaka-Einnahme und Behandlungsteilnahme
als stigmatisierend auffassen (SAJATOVIC & JENKINS, 2007) und verheimlichen könnten.
Ersten Befunden zufolge scheint die Stigmatisierung, die mit psychiatrischer Behandlung
verbunden ist, der Adhärenz abträglich zu sein (FUNG, TSANG & CORRIGAN, 2008; CORRIGAN
& RÜSCH, 2002).
Während wiederholt Korrelationen von subjektiver Stigmatisierung und negativer Emotionalität
gefunden werden konnten, blieb die Befundlage für Positiv- und Negativsymptomatik
bislang inkonsistent: DICKERSON et al. (2002) fanden z. B. keine Zusammenhänge
zwischen Stigmatisierung und Schizophrenie-Symptomatik, verwendeten allerdings einen
Fragebogen, der vor allem erlebte Stigmatisierung und nicht Selbststigmatisierung abfragt
(Consumer Experiences of Stigma Questionnaire, CESQ).
ERTUGRUL und ULUG (2004) fanden zwar stärkere Positiv- und Negativsymptomatik bei
Patienten, die negative Reaktionen ihrer Umwelt berichteten, allerdings waren ihre Fragen
aus dem Disability Assessment Schedule (WHO-DAS-II) derart formuliert, dass sie auch
mit dem Erleben wahnhafter Personen korrespondieren können und daher für die Stigma-
Forschung ungeeignet sind. Nur geringfügig geeigneter ist das Item von TARRIER, KHAN,
CATER und PICKEN (2007), die Patienten fragten, ob sie sich als Konsequenz ihrer Psychose
stigmatisiert fühlten. Patienten, die dies bejahten, wiesen stärkere Positivsymptomatik auf
(g = 1,06; p < .01).
Eine eindeutigere Sprache spricht die Studie von LYSAKER, DAVIS et al. (2007), die
fanden, dass sich Positivsymptomatik längsschnittlich nur marginal signifikant über die
Kontrolle der Baseline-Symptomatik hinaus durch verinnerlichtes Stigma (ISMI) vorhersagen
ließ (r = .29, p < .10), während umgekehrt die Baseline-Positivsymptomatik eine über
den Beitrag der Baseline-Stigmatisierung hinausreichende Prädiktion der subjektiven
Stigmatisierung nach sechs Monaten erlaubte (r = .37, p < .05). Negativsymptomatik hing
nicht mit internalisiertem Stigma zusammen. Bei PENN, KOHLMAIER und CORRIGAN (2000)
hingegen ließ sich zumindest der Wunsch nach sozialer Distanz (als Maß der Stigmatisierung),
den Betrachter gefilmter sozialer Interaktionen von Personen mit Schizophrenie
äußerten, durch soziale Fertigkeiten und Negativsymptomatik der Akteure erklären.
Eine in diesem Zusammenhang interessante Erkenntnis lässt sich aus einer Clusteranalyse
von LYSAKER und SALYERS (2007) gewinnen (N = 128), die das klinische Profil von
Patienten mit Schizophrenie und komorbiden Angstzuständen untersuchten. Ein für die