Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

3.9 Der Dynamische WCST in der Schizophrenieforschung
3.9.1 Dynamische Testdiagnostik (DTD)
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Wisconsin Card Sorting Test
Aufgrund seiner traditionell weiten Verbreitung in Neuropsychologie und Schizophrenieforschung
(vgl. HEINRICHS & ZAKZANIS, 1998) wurde der WCST häufig eingesetzt, um eine
kognitive (exekutive) Ursache von Einschränkungen der sog. »Krankheitseinsicht« bei
Schizophrenie zu belegen (ALEMAN, AGRAWAL, MORGAN & DAVID, 2006).
Bei diesem häufigen Phänomen, das in Kapitel 6 ausführlich beschrieben wird, besteht
eine deutliche Diskrepanz zwischen den krankheitsbezogenen Selbsteinschätzungen eines
Patienten mit Schizophrenie-Spektrums-Diagnose und Behandlungspersonen. Der WCST,
der – wie gezeigt wurde – nicht völlig zu Unrecht als Test von Frontallappen-Funktionen
gilt, wurde in diesem Forschungsgebiet speziell aufgrund vermuteter ätiologischer Parallelen
zur Anosognosie bei umschriebenen Gehirnläsionen verwendet (vgl. MCGLYNN &
SCHACTER, 1989, 1997).
Im Anschluss an Studien dieses Typs ist der WCST auch für die geplante Untersuchung
vorgesehen. Allerdings legt die ausführliche Analyse der WCST-Performanz nahe, dass
diese durch ein Zusammenwirken fluider neurokognitiver Funktionen mit Wissensstrukturen
hervorgebracht wird. Letztere müssen aber im Hinblick auf eine neurokognitive
Limitation von Einsicht bei Schizophrenie als Nontarget-Faktoren gewertet werden.
Ein empirisch erprobter Weg, um den WCST für die Erfassung von Exekutivfunktionen
und Arbeitsgedächtnis zu schärfen, besteht in einer Applikation im Sinne der Dynamischen
Testdiagnostik (WIEDL, 1999; WIEDL, SCHÖTTKE, GREEN & NUECHTERLEIN, 2004), die im
Folgenden speziell für die Schizophrenieforschung beschrieben wird.
Dynamische Testdiagnostik (DTD) wird von GUTHKE und WIEDL (1996, S. 8) definiert
als »(...) Sammelbegriff für testdiagnostische Ansätze, die über die gezielte Evozierung
und Erfassung der intraindividuellen Variabilität im Testprozeß entweder auf eine
validere Erfassung des aktuellen Standes eines psychischen Merkmals und/oder seiner
Veränderbarkeit abzielen«.
Ausgedrückt im konzeptuellen Rahmen des HEBB-VERNON-Intelligenzmodells thematisiert
die DTD somit erstens das Spannungsverhältnis von aktuellem kognitivem Status
(Intelligenz B) zum neurobiologisch begrenzten Potenzial (Intelligenz A) einerseits und zur
beobachteten Test-Performanz (Intelligenz C) andererseits. Die DTD untersucht zweitens
die vielfältigen Einflüsse des diagnostischen Prozesses auf die A-B- und B-C-Transmission
(GUTHKE, BECKMAN & WIEDL, 2003; CARLSON & WIEDL, 1992).
Diese beiden Transmissionswege bilden die beiden in der Definition angesprochenen
Zielbereiche der DTD: erstens die Erhöhung der prognostischen und Konstruktvalidität
eines Tests durch Ausschaltung performanzrelevanter Nontarget-Faktoren, deren Einfluss
die Abschätzung der wahren Merkmalsausprägung verzerrt; und zweitens die Ausschöpfung
weiteren Merkmalspotenzials, also eine Modifikation des kognitiven Status in
Richtung eines biologisch limitierten Maximums.
Auf eine umfassende Darstellung der historischen Wurzeln der DTD, die u. a. zu
WYGOTSKI (1934a) und seinem Konzept der Zone der proximalen Entwicklung zurückreichen,
ihrer vielfältigen aktuellen Konzepte und Anwendungsbereiche sowie der Psychometrisierungs-Individualisierungs-Debatte
wird an dieser Stelle verzichtet. Für eine
vertiefende Auseinandersetzung mit diesem vielschichtigen und umfangreichen Thema sei