Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Krankheitseinsicht
Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder, SAUMD/ SUMD (AMADOR &
STRAUSS, 1990; AMADOR et al., 1993). Die SUMD, ein semistrukturiertes Einsichtsinterview,
gilt wegen seines Verbreitungs- und Differenzierungsgrades als Goldstandard und wird, je
nach Forschungsinteresse, in unterschiedlich modifizierten Varianten eingesetzt. Die
ursprüngliche Version umfasst drei allgemeine Items zur Bewusstheit der psychischen
Störung sowie zu wahrgenommenen Medikationseffekten und sozialen Konsequenzen der
Störung, ferner 17 Symptom-Items, auf denen separat Bewusstheit und Attribution
diagnostizierter Symptome kodiert werden können. Die SUMD kann separat für gegenwärtige
und retrospektive Einsicht durchgeführt werden. AMADOR et al. (1991) berichten
moderate bis hohe Beurteiler-Übereinstimmungen für allgemeine Items und Subskalen
(r = .68 bis .90). Gegenwärtige und retrospektive Einsicht korrelieren nicht. Bewusstheit
und Attribution korrelierten zu r = .55, allerdings weisen die Autoren auf die Möglichkeit
einer artifiziellen Überhöhung dieses Zusammenhangs hin, da die Zuschreibung eines
Symptoms erst ab einer mittelgradigen Bewusstheit erfragt wird. Neuere Untersuchungen
zur Faktorstruktur werden im folgenden Abschnitt 6.5.5 beschrieben. Hinweise auf eine
konvergente Validität ergeben sich aus hohen Korrelationen mit globalen Beurteilungen (z.
B. Mental Status Examination: r = .43 bis .89).
Insight and Treatment Attitudes Questionnaire, ITAQ (MCEVOY ET AL., 1989). Der
ITAQ, ein vollstrukturiertes Interview für hospitalisierte Patienten (11 Items), basiert auf
einer Definition von Einsicht mit einer starken Gewichtung von Einstellungen gegenüber
Hospitalisierung und Pharmakotherapie: Von den elf Items thematisieren lediglich drei das
Einräumen von »mental (nerve, worry) problems«, die restlichen acht – wie der Titel
bereits andeutet – die retrospektive Behandlungsbedürftigkeit zum Zeitpunkt der Aufnahme,
die subjektive Notwendigkeit des Krankenhausaufenthaltes und der medikamentösen
Behandlung in Vergangenheit und Gegenwart sowie der psychiatrischen Nachsorge, die
subjektive Medikamentenwirkung und die Bereitschaft zur Adhärenz. Bei der Deutung von
Befunden mit dem ITAQ muss daher berücksichtigt werden, dass das Interview v. a. die
»Einsicht« der Behandlung im Sinne des psychiatrischen Krankheitsmodells erfragt und
Aspekte wie Krankheitsgefühl und Symptombewusstheit unberücksichtigt lässt. Dem ITAQ
soll nach MCEVOY et al. (1989) denn auch »essentially a single factor« (S. 45) zugrunde
liegen (die Statistik hierzu wird nicht berichtet), was später durch eine Hauptkomponentenanalyse
von WEILER, FLEISHER und MCARTHUR-CAMPBELL (2000) an 187 Patienten
repliziert wurde. Daten zur Reliabilität fehlen, allerdings korrelierte der Summenwert hoch
(r = .82) mit den Ergebnissen eines offenen klinischen Interviews zur Operationalisierung
desselben Konstrukts, das unabhängig zur Validierung geführt wurde. Der ITAQ korrelierte
mit fremdbeurteilter Nonadhärenz (r = -.35), inkonsistent mit BPRS-Symptomatik (-.35)
und nicht mit Chronizitätsvariablen (N = 52).
Indiana Psychiatric Illness Interview, IPII (LYSAKER, CLEMENTS, PLASCAK-HALLBERG,
KNIPSCHEER & WRIGHT, 2002). Das IPII ist ein halbstrukturiertes Interview zur Evozierung
von »Narrativen«, also Erzählungen des Individuums über seine Erkrankung, ihre
lebensgeschichtliche Bedeutung und unternommene Bewältigungsversuche. Die Kohärenz
der Narrative kann separat mit der Narrative Coherence Rating Scale (ebd.) bewertet
werden. Die Auswertung der Transkripte erfolgt qualitativ nach Themen und quantitativ zu
deren Ausprägungen. ROE et al. (2008) identifizierten Dimensionen, die größtenteils mit
denen von SUMD und SAI-E übereinstimmten (Belief in having a mental illness, Belief in