Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

144
Krankheitseinsicht
Fazit
Ein vorsichtiges Fazit aus der Sichtung von Studien, denen sich Angaben zur
Häufigkeit von Einsichtsdefiziten bei Schizophrenie entnehmen lassen, lautet,
dass diese zwar einerseits häufig sind – regelmäßig verneinen um die 50 % der
Betroffenen Fragen nach einer Erkrankung. Andererseits sind sich aber doch so
viele Betroffene auch in akuten Zuständen ihrer psychischen Erkrankung vollständig
oder partiell bewusst, dass Uneinsichtigkeit nicht als notwendiges
Charakteristikum psychotischer Zustände angesehen werden kann und dass
eine erklärungsbedürftige Variation des Phänomens konstatiert werden muss.
6.5.7 Korrelate der Einsicht
Die Forschung zur Krankheitseinsicht bei Schizophrenie hat eine Fülle korrelierender
Merkmale aufgedeckt. Diese sollen im Folgenden kurz benannt werden. Eine besondere
Rolle kommt dabei jenen Korrelaten zu, die als relevant betrachtet werden für die Ätiologie
der Uneinsichtigkeit (z. B. kognitive Funktionsmerkmale) oder für die psychosoziale und
klinische Prognose der Schizophrenie (z. B. negative Emotionalität, Medikationsadhärenz
und Behandlungscompliance). Diese werden in eigenen Abschnitten gesondert dargestellt.
Einsicht hängt u. a. zusammen mit einer kürzeren Dauer der unbehandelten Psychose
(COMPTON, WEST & OLFSON, 2006; DE HAAN, PETERS, DINGEMANS, WOUTERS & LINSZEN,
2002; DRAKE, HALEY, AKHTAR & LEWIS, 2000), europäischer (vs. afrikanischer) Ethnie
(JOHNSON & ORRELL, 1996; GOLDBERG et al., 2001), Linkshändigkeit (DAVID et al., 1995;
FERNANDEZ, 2005), bestehender Beziehung (LANG et al., 2003), längerer Symptomfreiheit
(CATON et al., 2006), subjektiver Medikationswirksamkeit (PYNE et al., 2001) und positive-
ren Behandlungs- und Medikationseinstellungen (GOLDBERG et al., 2001; BARKER,
SHERGILL, HIGGINSON & ORRELL, 1996), weniger Alkohol- und Substanz-Missbrauch (YEN et
al., 2009; DICKERSON, BORONOW, RINGEL & PARENTE, 1997), gesundheitsbezogenen
Kontrollüberzeugungen (DONOHOE, DONNELL, OWENS & O’CALLAGHAN, 2004), dem
Eindruck sozialer Inferiorität (MCLEOD, COERTZE & MOORE, 2009), geringerer Lebensqualität
in verschiedenen Bereichen (KAROW et al., 2008; HASSON-OHAYON et al., 2006),
höherem sozialen Allgemeinwissen (MCEVOY et al., 1996; VAZ, BÉJAR & CASADO, 2002) und
verschiedenen Outcome-Kriterien (ROSSI et al., 2000; SCHWARTZ, COHEN & GRUBAUGH,
1997), darunter Einkommen und Arbeitsfähigkeit (CERNOVSKY et al., 2004). Obwohl einige
Autoren einen Zusammenhang von Uneinsichtigkeit und gewalttätigem Verhalten berichten
(z. B. BUCKLEY et al., 2004), schlossen LINCOLN et al. (2007) aus ihrer Übersicht über
zehn Studien zu diesem Thema, dass die derzeitige Befundlage diese häufig vermutete
Beziehung nicht eindeutig unterstützt.
Generell ist festzustellen, dass eine erhebliche Inkonsistenz der Befunde und damit
Unklarheit über das Beziehungsgefüge von Einsicht und den sie beeinflussenden bzw. von
ihr beeinflussten Variablen besteht. Dies liegt erstens an einem häufig wenig theoriegeleiteten,
korrelativen Vorgehen, das den Eindruck erweckt, als seien aufgrund des hohen
Interesses am Thema ab Mitte der 90er Jahre in Routine-Diagnostik oder anderen Studien
anfallende Daten recht willkürlich in Beziehung zur Krankheitseinsicht gesetzt worden.
Zweitens besteht ein Mangel an quantitativen Übersichtsarbeiten – so wurden bislang
erst zwei große Metaanalysen zu kognitiven und symptomatischen Korrelaten der Einsicht