Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Krankheitseinsicht
chronifizierten Patienten mit Schizophrenie oder schizoaffektiver Störung erhoben worden
waren. Die vierfaktorielle Lösung erklärt 64 % der Varianz und umfasst einen ersten
Faktor, auf den Items zur Bewusstheit einer psychischen Störung und ihrer sozialen
Konsequenzen, zur subjektiven Ursache der Störung und zur Symptomattribution laden.
Auf Faktor 2 laden Items zur subjektiven Behandlungsbedürftigkeit, auf Faktor 3 Items
zum Veränderungs- und Störungsgefühl, auf Faktor 4 schließlich Items zur Symptombewusstheit.
Das PANSS-Item G12 korreliert vor allem mit dem Einsichts-Faktor 1 (r = -.55)
und dem Behandlungseinstellungsfaktor 2 (r = -.50), schwächer mit dem Symptombewusstheits-Faktor
4 (r = -.29). Erwähnenswert ist weiterhin, dass sich der Behandlungseinstellungs-Faktor
dort klar abzeichnet, wo explizit eine Medikation thematisiert wird,
während Items, die lediglich die Notwendigkeit allgemeiner Behandlung erwähnen, auch
auf Faktor 1 bzw. 3 laden – dies spricht für eine weitgehende Unabhängigkeit der
spezifischen Medikationseinstellungen von anderen Einsichtsaspekten.
Es konnten zwei Studien identifiziert werden, die sich einer konfirmatorischen Faktorenanalyse
bedienten: TRAUER und SACKS (2000) untersuchten die BIS-Daten von 218
Patienten mit Psychose-Erkrankungen und fanden einen befriedigenden Fit (nonsignifikantes
χ 2 , RMSEA = 0,04) des dreifaktoriellen Modells von DAVID (199o), allerdings mit hoch
korrelierten latenten Variablen (.63 bis .82). Ein ähnliches Modell konnte GONTERMAN
(2005) an die SAI-E-Daten von 106 Patienten mit verschiedenen Psychose-Erkrankungen
anpassen (nonsignifikantes χ 2 , RMSEA = 0,08). Hier korrelierten Krankheits- und
Symptombewusstheit hoch (.86), während beide geringer mit Behandlungsbedürftigkeit
zusammenhingen (.43 und .33). Ein zweifaktorielles Modell ergab einen geringfügig
schlechteren Fit.
Fazit
Als Fazit aus der Sichtung von Studien zur Dimensionalität der Einsicht lässt
sich festhalten, dass die mehrfach gefundene Struktur die Möglichkeit einer
differenzierten Betrachtung von Einsicht bietet. Die von AMADOR (1993) postulierten
Komponenten lassen sich nicht vollständig faktoriell validieren. Einsicht
im engeren Sinne, erhoben durch SAI-E, SUMD und BIS, scheint zweidimensional
zu sein: Die Studien zeigen, dass sich die Daten auf zwei Komponenten
reduzieren lassen, von denen eine die Übernahme des psychiatrischen Expertenmodells
der Störung und ihrer Implikationen, die andere die Fähigkeit zur
kritischen Reflexion und Distanzierung von ungewöhnlichen Erlebnissen und
Verhaltensweisen repräsentiert. Je nach Ausgangsmaterial finden sich ferner
die Komponenten Veränderungsgefühl und Behandlungseinstellungen. Die gesichteten
konfirmatorischen Faktorenanalysen bestätigen das dreifaktorielle
Modell von DAVID (1990) mit den beiden o. g. hoch korrelierten Einsichtsfaktoren
und einem Compliance-Faktor.