Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Diskussion
Sortierübungen benötigen. Eine Ergänzung durch qualitative Interviews nach der
Darbietung des statischen WCSTs könnte zusätzlich helfen, Hypothesen über die a priori
bestehenden Heuristiken von Lernern zu gewinnen.
Zweitens könnte der WCSTdyn durch weitere dynamische Komponenten jenseits der
didaktischen Elemente angereichert werden (s. Abschnitt 3.9.3). Als Beispiel sei der Befund
von STRATTA et al. (1997) genannt, die gefunden hatten, dass zwar die Hälfte ihrer Probanden
mit Schizophrenie von einer einfachen Verbalisierungsinstruktion profitierte (prosthetische
oder katalytische Kompensation), sich jedoch ein Viertel hierdurch im Vergleich zur
Baseline verschlechterte (Inhibition). Hier könnte vorhergesagt werden, dass sich STRATTAs
Verbesserer durch ein anschließendes didaktisches Training weiter verbessern würden
(d. h. Lerner sind), weil die Verbalisierung bei ihnen eine konzeptgeleitete Verarbeitung des
Materials (Metakognition) anregt und/oder diskrete Defizite mnestischer Subsysteme
kompensiert. Verschlechterer, die durch die Verbalisierung sogar stärker perseverierten,
sollten hingegen ein zentrales Defizit der Interferenzkontrolle aufweisen und sich auch in
einem anschließenden didaktischen WCST-Training als Nichtlerner erweisen.
Zur Klärung der Art der Kompensation von Lerner-Defiziten wäre schließlich die Untersuchung
von Generalisierungseffekten bedeutsam. Hierzu könnten weitere Tests der Kategorienbildung
in WYGOTSKI-GOLDSTEIN-Tradition eingesetzt werden, etwa der schwierigere
Halstead/Booklet Category Test (HCT: vgl. CHOCA, LAATSCH, WETZEL & AGRESTI, 1997).
Eine deutliche Generalisierung bei Lernern könnte darauf hinweisen, dass tatsächlich ein
fluide exekutive Merkmale »katalysierender« Aufbau von Heuristiken stattgefunden hat.
12.2.3 Diskussion Studie 3: OSSTI und Startup-Modell
Studie 3 leistet zwei Hauptbeiträge zur Erforschung der Krankheitseinsicht bei Schizophrenie:
Erstens wurde die Osnabrücker Skala zu Therapieeinstellungen und Identifikation
psychischer Beschwerden bei Schizophrenie (OSSTI) erstmals an Daten einer größeren
Stichprobe von Patienten mit Diagnosen des Schizophrenie-Spektrums psychometrisch
untersucht. Die Studie führt damit die Arbeit von KRUPA (2005) zu einem vorläufigen Ende.
Zweitens wurde das Einsichtsmodell von STARTUP (1996) nach LYSAKER et al. (2003)
und COOKE, PETERS, GREENWOOD et al. (2007) zum vierten Mal überprüft, allerdings mit
zwei Neuerungen: Anders als STARTUP (1996) und COOKE, PETERS, GREENWOOD et al.
(2007), aber wie LYSAKER et al. (2003), bediente sich Studie 3 zum zweiten Mal des
Wisconsin Card Sorting Test (WCST), was angesichts seiner Verbreitung in der Erforschung
der kognitiven Grundlagen von Krankheitseinsicht und der diesbezüglichen Metaanalyse
von ALEMAN et al. (2006) sinnvoll und unverzichtbar erschien. Anders als LYSAKER et al.
(2003) bedient sich Studie 3 jedoch erstmals auch des dynamischen WCST nach WIEDL
(1999), dessen Validität für die Erfassung exekutiver Kontrollfunktionen und zur Vorhersage
rehabilitativer Kriterien mehrfach belegt wurde (s. Abschnitt 3.9.4).
Zusätzlich wurden nicht nur, wie bei LYSAKER et al. (2003), Coping-Stile erfasst, sondern
erstmals auch Offenheit. Korrelationen von Krankheitseinsicht und Offenheit wurden zwar
mehrfach mit gemischtem Erfolg gesucht (s. Abschnitt 6.5.14), bislang jedoch nie im
Zusammenhang mit dem Modell von STARTUP (1996), das derartige Zusammenhänge nur
innerhalb einer neurokognitiv intakten Teilmenge von Patienten erwarten lässt.