Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Diskussion
Alle anderen Extraktionskriterien empfehlen daher nur die Extraktion einer Komponente,
wodurch Krankheitseinsicht kaum noch berührt würde.
(2.) Die Formulierungen einiger OSSTI-Items sollten verbessert bzw. bestimmte Formulierungen
vermieden werden (z. B. Item 3, »Zur Bewältigung meiner psychischen
Beschwerden …«), da hier eine Beantwortung bzw. Interpretation nicht eindeutig und
voraussetzungsfrei erfolgen kann. Ein Fragebogen zur Einsicht muss dem Respondenten
die Möglichkeit einräumen, das Expertenmodell zurückzuweisen und es dem Anwender
erlauben, seine Zurückweisung als eine solche zu erkennen. Konjunktionen (»A und B
treffen nicht zu«) und Kausalaussagen (»B weil A trifft nicht zu«) sind in dieser Hinsicht
ungeeignet und sollten selbst dann vermieden werden, wenn ein inhaltlich heterogenes
Screening konstruiert werden soll.
Um diesen Punkten Rechnung zu tragen, wird der OSSTI am Osnabrücker Labor einer
Revision unterzogen. In einer ersten Stichprobe von 36 Patienten mit Schizophrenie-
Spektrums-Diagnosen (DUDENBOSTEL, 2009) konnte gezeigt werden, dass es gelingt, kurze,
homogene Skalen (3 - 5 Items, α = .65 - .83) zu Problembewusstsein, der Bewusstheit einer
psychischen Erkrankung, allgemeiner Symptombewusstheit, subjektiver Behandlungsnotwendigkeit,
Vulnerabilitätsempfinden und der Bewusstheit sozialer Konsequenzen zu
konstruieren.
Verzichtet wurde auf eine umfassende Konstruktvalidierung der OSSTI, die zum gegenwärtigen
Stand angesichts der geschilderten Kritikpunkte auch nicht angezeigt ist. Ein
erster Hinweis auf die Konstruktvalidität ergibt sich aus der unabhängigen Durchführung
des SAI-E-Interviews. Hier korrelierte die OSSTI, wie zu erwarten, sowohl mit Einsicht als
auch – höher noch – mit der subjektiven Behandlungsnotwendigkeit (r = .61). Der
Unterschied der Korrelationskoeffizienten spiegelt also auf den ersten Blick den Überhang
von Adhärenz-Items wider, verfehlt allerdings knapp die statistische Signifikanz (p < .10).
Was den Zusammenhang zwischen Krankheitseinsicht und fremdbeurteilter Compliance
betrifft, so konnte zwar Hypothese 3.1b teilweise bestätigt werden – es besteht eine
Korrelation zwischen der OSSTI und fremdbeurteilter Akzeptanz der Behandlung (SAI-E
A). Unabhängig von der korrelativen Natur dieses Befundes (Einsicht könnte auch eine
Folge von besserer Medikationsadhärenz sein), fällt eine eindeutige Schlussfolgerung aus
diesem Ergebnis aufgrund der vermuteten Probleme der Konstruktvalidität der OSSTI
allerdings schwer: Hängt Compliance hier stärker mit Einsicht oder mit Behandlungseinstellungen
zusammen? Dies kann zum gegenwärtigen Zeitpunkt nicht beantwortet
werden.
Insgesamt bestätigt sich aber, wie in Abschnitt 6.5.9 ausgeführt, dass Krankheitseinsicht
kein starker Prädiktor der Compliance ist. Künftige Studien, die sich mit diesem Zusammenhang
beschäftigen, sollten Einsicht in gesundheitspsychologische Prädiktionsmodelle
einbetten, so dass die relativen Beiträge weiterer Indikatoren der subjektiven Utilität
adhärenten Verhaltens sowie seiner Planung und Umsetzung ermittelt werden können.