Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

11.14 Zusammenfassung von Studie 3
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Ergebnisse Studie 3
In Studie 3 wurde erstmals eine psychometrische Analyse und Validierung der Osnabrücker
Skala zu Therapieeinstellung und Identifikation psychischer Beschwerden bei
Schizophrenie (OSSTI) von KRUPA (2005) durchgeführt. Die Analyse ergab, dass die OSSTI
hinreichend reliabel und als einfaktorielles, konvergent valides Einsichts-Screening
durchaus geeignet ist (Korrelation mit PANSS-G12).
Der Anteil von Personen, der in der betrachteten großen, gemischten Schizophrenie-
Stichprobe eine reduzierte Krankheitseinsicht nach G12 aufweisen, liegt mit 30 – 40 % eher
am unteren Rand der in der Literatur kursierenden Schätzungen (vgl. BÖKER, 1999).
Mit Hilfe der mehrdimensionalen Schedule for the Assessment of Insight (SAI-E) wurde
an einer Substichprobe eine Binnendifferenzierung des Insight-Konstruktes vorgenommen.
Obwohl kein echtes hierarchisches Modell getestet werden konnte, fanden sich Hinweise
darauf, dass (a) Veränderungsgefühl eine notwendige, aber nicht hinreichende Voraussetzung
für eine internale Zuschreibung der wahrgenommenen Probleme darstellt; dass
(b) ein hoher Zusammenhang besteht zwischen internaler Attribution der Störung und der
Verwendung eines im psychiatrischen Sinne korrekten Erkrankungsbegriffes; und dass
(c) die Übernahme des Labels eine nahezu hinreichende, aber nicht notwendige Voraussetzung
eines plausiblen Erklärungsmodells ist. Ein wichtiger Einflussfaktor scheint in
diesem Zusammenhang die Positivsymptomatik zu sein, die komplett unkorreliert mit der
Selbsteinschätzung als »psychisch krank« ist, jedoch hoch mit der Plausibilität des
explanativen Modells zusammenhängt.
Es wurde für eine kleine Teilstichprobe von Patienten mit psychotischen Symptomen
eine Hauptkomponentenanalyse zur Veranschaulichung der Korrelationsstruktur gerechnet.
In dieser fand sich keine separate Symptombewusstheitskomponente, dafür separate,
jedoch korrelierte Komponenten, die unterschiedlich spezifische Formen des Problem- und
Erkrankungsbewusstseins repräsentieren.
Die Analyse der fremdeingeschätzten aktiven und passiven Medikationsadhärenz ergab,
dass eine deutliche Mehrheit von Patienten (70 – 80 %) meistens mit dem Behandlungspersonal
kooperiert und sich zumindest gelegentlich aktiv für die antipsychotische
Medikation engagiert. Sieht man von fremdbeurteilter Feindseligkeit ab, erwiesen sich
Variablen der Krankheitseinsicht nach dem Geschlecht als einziger Prädiktor der Adhärenz.
Die Hypothesen 3.2, 3.3 und 3.4 konnten bestätigt werden: Krankheitseinsicht korreliert
mit Exekutivfunktionen (WCSTdyn), Defensivität und Depressivität und Ängstlichkeit.
Entsprechend unterscheiden sich die in Studie 2 gebildeten WCST-Performanztypen
signifikant im Grad ihrer Krankheitseinsicht (Highscorer, Lerner > Nichtlerner).
Der Zusammenhang von Einsicht und Depressivität wurde detailliert untersucht. Hier
konnte sowohl deskriptiv als auch clusteranalytisch gezeigt werden, dass Einsicht keine
hinreichende Voraussetzung von erhöhter negativer Emotionalität (Depressivität und
Ängstlichkeit) darstellt. In diesem Zusammenhang konnte Hypothese 3.2b bestätigt
werden: Die Interaktion von Einsicht und Positivsymptomatik scheint über die Beiträge der
einzelnen Prädiktoren hinaus Depressivität vorherzusagen.
Schließlich wurden die Vorhersagen des Modells von STARTUP (1996) überprüft. Hier
fand Hypothese 3.5 eines kurvilinearen Zusammenhangs zwischen Kognition und Einsicht
keine Bestätigung. Allerdings konnten auf der Grundlage des WCSTdyn drei »Startup-
Cluster« gebildet werden, die exakt die vorhergesagte Konfiguration aus Einsicht und
kognitiven Defiziten aufweisen (d. h. Hypothese 3.6 wurde bestätigt). Dabei berichteten