Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Krankheitseinsicht
Selbstreflexion, sondern liegt in seiner Vernetzung mit dem VMPFC (exekutive Kontrolle),
so dass eine Funktionsstörung zu einer Dysregulation des CMS-Netzwerks und somit
indirekt zu einer Störung der Selbstreflexion führen würde.
Nicht alle Studien konnten allerdings eine Sonderrolle des DLPFC belegen. Orbitofrontale
Areale erwiesen sich jedoch wiederholt als bedeutsam: SAPARA et al. (2007) fanden in
ihrer volumetrischen MRT-Studie an 28 nicht-stationären Probanden nach Kontrolle der
Erkrankungsdauer signifikante positive Zusammenhänge zwischen Symptombewusstheit
(BIS/SAI-E) und den Volumina der grauen Substanz des rechten orbitofrontalen Gyrus
(OFG: r = .36) sowie zwischen der Bewusstheit einer psychischen Erkrankung und
Volumina des OFG (bilateral: r = .33) sowie des linken Gyrus frontalis inferior (r = .39).
Für den Bereich des DLPFC (Gyrus frontalis medius) ließen sich keine konsistenten
Zusammenhänge nachweisen. Die Konsequenz- und Behandlungs-Dimensionen der
Einsicht korrelierten nicht signifikant mit Gehirnvolumina.
BASSITT, NETO, DE CASTRO und BUSATTO (2007) untersuchten 50 nicht-stationäre
Patienten in einer MRT-Studie, die den analytischen Ansatz der voxel-basierten Morphometrie
(VBM) statt einer Festlegung interessierender Bereiche a priori (regions of interest,
ROI) wählte. Die VBM-Methode hat den Vorteil, einen volumetrischen Überblick über das
gesamte Gehirn zu geben und dabei nicht auf konsensuelle Festlegungen von Bereichsgrenzen
angewiesen zu sein. Sie fanden mit dieser Methode keinen Hinweis auf eine Korrelation
zwischen zerebraler Atrophie und Uneinsichtigkeit (SUMD). Mit der gleichen Methode
(VBM) und in einer ähnlichen Stichprobe (N = 52) fanden COOKE et al. (2008) ebenfalls
keine Zusammenhänge von Einsichtsdimensionen (BIS, SAI-E) und frontalen Arealen.
Problembewusstheit korrelierte allerdings mit dem Volumen des medialen Parietallappens
(Präcuneus), der in Zusammenhang mit der Verarbeitung selbst-bezüglicher Informationen
gebracht werden konnte (KIRCHER et al., 2000). An Symptombewusstheit und -attribution
waren temporale Areale (BA 21) beteiligt. Beide Regionen vermitteln im Zusammenspiel
mit frontalen Arealen auch exekutive Funktionen (BUCHSBAUM et al., 2005).
Fazit
Bislang wurden nur wenige Studien zur Anosognosie-Hypothese der Krankheitseinsicht
bei Schizophrenie durchgeführt. Aufgrund der häufig geringen
Stichprobengrößen, ihrer unterschiedlichen Symptomschwere und einer häufig
unzureichenden Kontrolle konfundierender Variablen (Krankheitsdauer, Medikation)
zeichnen diese noch kein eindeutiges Bild. Ein erstes Modell, das vorliegende
Befunde integriert, stammt von SHAD, KESHAVAN, TAMMINGA, CULLUM
und DAVID (2007): Demnach sollen der rechtshemisphärische DLPFC und
parietale Areale durch ihre Beteiligung an der Kontrolle des Arbeitsgedächtnisses
(z. B. Kategorien- bzw. Perspektivwechsel) und am Abruf selbstrelevanter
Gedächtnisinhalte Symptombewusstheit (»Anautognosie«) vermitteln, während
der ACC und der rechte mediale OFC über ihre Beteiligung an Fehlerdetektion
und der Zuschreibung motivationaler Salienz zu Stimuli Symptomattribution
(»Dysautognosie«) mediieren sollen. Angesichts des in Kapitel 3
skizzierten neurobiologischen Beanspruchungsprofils des WCST, das ebenfalls
Aktivierungen von DLPFC und ACC umfasst (BUCHSBAUM et al., 2005; LIE et
al., 2006) rechtfertigen die referierten Befunde zum neurobiologischen Substrat
der Einsicht den häufigen Einsatz des WCST zur Erforschung der kognitiven
Grundlagen des Phänomens.