Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

4.5 Eine Typologie der Veränderung
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Reliable Change Index
Obwohl die beiden Kriterien klinischer Signifikanz nach JACOBSON et al. (1984) von den
Autoren einzeln als notwendige, aber nicht hinreichende Bedingungen betrachtet werden
und daher nur zwischen klinisch bedeutsamer und unsicherer bzw. irrelevanter Veränderung
unterschieden wird und obwohl ihre RCI-Methode häufig auf Personen angewendet
wird, die aufgrund ihrer Zugehörigkeit zur »dysfunktionalen Population« selegiert wurden
(d. h. ein hohes Ausgangsniveau selten vorkommt), erlaubt sie theoretisch eine feinkörnigere
Betrachtung von Personen. Eine erschöpfende Typologie, wie sie JACOBSON und TRUAX
(1991) andeuteten (ebd., Abb. 2, S. 17), ergibt sich aus der Kombination der Antworten auf
folgende Fragen:
(1.) Liegt das Ausgangsniveau im funktionalen oder im dysfunktionalen Wertebereich?
Es sollte in diesem Zusammenhang deutlich geworden sein, dass sich der funktionale
Wertebereich nach JACOBSON et al. (1984) theoretisch von jenem Unsicherheitsbereich
unterscheidet, der nach SCHÖTTKE et al. (1993) durch eine Subtraktion des Konfidenzintervalls
von der Leistungsdecke gegeben ist. Wird letzterer verwendet, können sich derart
leistungsstarke Fälle nicht mehr signifikant verbessern. Dies muss dann berücksichtigt
werden, wenn der klinische Trennwert innerhalb des Unsicherheitsbereiches liegt.
(2.) Hat ein Kategorienwechsel zwischen diesen Bereichen stattgefunden?
In diesem Zusammenhang müsste präziser die von HAGEMAN und ARRINDELL (1999)
aufgeworfene Frage gestellt werden, ob die Transition mit kontrollierter Irrtumswahrscheinlichkeit
»wirklich« stattgefunden hat, oder lediglich aufgrund von Messfehlern
konstatiert wird.
(3.) Erlaubt der berechnete RCI die Feststellung signifikanter Veränderung? Und wenn
ja, in welche Richtung geht sie?
Hierbei kann prinzipiell jede methodisch solide, geeignete Berechnungsvorschrift zur
Anwendung kommen. Der kritische z-Wert ist frei bestimmbar (z. B. zcrit = 1,96). Ein
positiver RCI bedeutet üblicherweise eine Veränderung in Richtung der funktionalen
Verteilung. Statistisch signifikante Verbesserung oder Verschlechterung kann allerdings,
solange Veränderungsspielraum gegeben ist, auch innerhalb der beiden Bereiche auftreten.
Tabelle 8 zeigt eine solche Typologie für den WCSTdyn. Die gewählten Substantivierungen
(z. B. »Verschlechterer«) implizieren keine über die Beschreibung der Testperformanzprofile
hinausgehenden Werturteile über Personen.
Die Kombination von Wertebereichsgrenze und Signifikanzprüfung ergibt zwölf Typen:
Neben vier Typen, die sich nach dem Doppelkriterium eindeutig verändern bzw. stabil
bleiben, und zwei logisch unmöglichen Typen zeigen sich sechs Typen, die nur eine der
beiden Bedingungen sensu JACOBSON et al. (1984) erfüllen, d. h. entweder einen Kategorienwechsel
mit insignifikanter Veränderung oder eine signifikante Veränderung innerhalb
eines Wertebereichs aufweisen.