Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

39
Wisconsin Card Sorting Test
ein Defizit der Attributidentifikation (s. o.) oder der Testorientierung zugrunde liegt, es sich
also eher um ein resignatives oder unmotiviertes Persistieren handelt.
Perseveratives Verhalten bei Schizophrenie, das schon von BLEULER (1911) beschrieben
wurde, ist – wie zu erwarten – nicht auf den WCST beschränkt: PERRY und BRAFF (1998)
fanden in einer Gruppe von 71 Patienten sogar einen recht hohen Zusammenhang (r = .47,
p < .01) zwischen perseverativen Antworten im WCST und sog. Stuck-in-set-Perseverationen
im Rorschach-Test (Bsp. »The two arms make it look like an angel« – »The two arms
make it look like a bear« usw.: ebd., Tab. 1, S. 70).
Vermittelt wird der für den WCST benötigte kontrollierte Verarbeitungsmodus nach
BADDELEY (z. B. 2003) von einer »zentralen Exekutive«, die die Zuweisung verfügbarer
Ressourcen steuert, das Zusammenspiel von phonologischen und visuellen Arbeitsspeichern
sowie deren Austausch mit epistemischen und heuristischen Strukturen des
Langzeitgedächtnisses regelt und sogar Bewusstsein vermitteln soll (vgl. BADDELEY, 2003;
HUSSY, 1998).
Mehrere Studien belegen substanzielle gemeinsame Varianzen (16 bis 55%) von WCST und
verschiedenen Arbeitsgedächtnistests (z. B. PERRY, HEATON et al., 2001; GOLD et al., 1997;
KEEFE et al., 1995), wobei der Zusammenhang mit zunehmender Beanspruchung exekutiver
Arbeitsgedächtnisfunktionen durch die verwendeten Tests (d. h. Notwendigkeit zur
mentalen Bearbeitung, Doppelaufgaben) zuzunehmen scheint (MCGURK et al., 2004):
MORICE und DELAHUNTY (1996) fanden zwar bei Probanden mit Schizophrenie-Diagnosen
keine reduzierte Zahlenspanne (auditiver Kurzzeitspeicher), jedoch hatten sie deutliche
Schwierigkeiten bei der gleichzeitigen Beurteilung einer Aussage und dem Behalten ihres
letzten Worts. Die perseverativen Fehler im WCST korrelierten nicht mit dem Wechsler-IQ,
jedoch hoch mit der Leistung in dieser die zentrale Exekutive belastenden Doppelaufgabe
(r = -0,63; p < 0,01).
GOLD et al. (1997) zeigten, dass der Letter-number-sequencing-Test (LNS: exekutives
Arbeitsgedächtnis) in einer Schizophrenie-Stichprobe hoch mit dem WCST korrelierte
(r = 0,74, p < 0,01) und dass die Kovariation des LNS-Scores die WCST-Unterschiede zu
einer Kontrollgruppe nivellierte. In der o. g. Studie von GLAHN et al. (2000) zeigte sich
ebenfalls, dass die Kovariation eines Abstraktionstests mit zusätzlicher Arbeitsgedächtnisbelastung
(durch eine Delayed-matching-Prozedur) die WCST-Unterschiede zu einer
Kontrollgruppe aufhob.
PERRY et al. (2001) fanden anders als MORICE und DELAHUNTY (1996) sowohl Defizite
des reinen auditiven Kurzzeitspeichers als auch der Fähigkeit zur Bearbeitung ihrer Inhalte
(Zahlenspanne vorwärts – rückwärts). Auch hier korrelierten WCST-Perseverationen mit
dem Letter-number-sequencing-Test (r = -0,40; p < 0,01).
Nicht alle Arbeiten haben sich ausschließlich auf das Zusammenspiel von exekutiver
Instanz und phonologischer Schleife (verbales Subsystem) beschränkt: Ausgehend von
Arbeiten von GOLDMAN-RAKIC zur Kodierung räumlicher Positionen durch Neuronen des
präfrontalen dorsolateralen Kortex (DLPFC) (z. B. FUNAHASHI, BRUCE & GOLDMAN-RAKIC,
1989) und von WEINBERGER zur (relativ) reduzierten Durchblutung des DLPFC während
der WCST-Bearbeitung (Z. B. WEINBERGER, BERMAN & ILLOWSKY, 1988) untersuchten einige
Autoren den Zusammenhang zwischen WCST-Performanz und visuell-räumlichem
Arbeitsgedächtnis:
PARK (1997) fand eine hohe Korrelation der perseverativen Fehler mit der Leistung in
einer okulomotorischen verzögerten Antwortaufgabe mit verbaler Distraktion (r = -.58,
p < .05). Allerdings verwendete sie den NELSON-Test (MCST) in einer recht kleinen