Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Diskussion
Depressivität Ausdruck eines erhöhten Leidensdrucks ist bzw. sich ausschließlich auf
Problem- und Symptombewusstheit stützt, sollten künftige Studien Zusammenhänge
getrennt für Problem- und Krankheitseinsicht i. e. S. betrachten und Korrelationen mit
Symptombewusstheit immer (auch) in Bezug auf die wichtigsten Einzelsymptome berichten
(vgl. AMADOR et al., 1994). Hierbei muss jedoch bedacht werden, dass die Bewusstheit
unterschiedlicher Symptombereiche auch unterschiedlich starken motivationalen Einflüssen
unterworfen sein kann (vgl. NELSON, 1997).
Um beobachter- bzw. methodenspezifische Varianz künftig stärker zu kontrollieren,
sollte eine Art MTMM-Betrachtung unter Einbezug einer reliablen Selbsteinschätzung der
Depressivität (z. B. BDI) und verschiedener Einsichtsdimensionen vorgenommen werden.
Beide Forderungen erfüllt ansatzweise eine neuere, unveröffentlichte Arbeit der Osnabrücker
Gruppe um WIEDL (DUDENBOSTEL, 2009), bei der mit einer ersten Revision der
OSSTI zwar Zusammenhänge zwischen BDI und selbstberichteter Störungs-, Symptom-
und Vulnerabilitätsbewusstheit gefunden wurde (rS = .46 bis .54, N = 34), jedoch kein
Zusammenhang mit der Bewusstheit einer psychischen Erkrankung. Fremdbeurteilte
PANSS-Depressivität korrelierte zwar mit selbstberichteter, jedoch nicht mit fremdbeurteilter
Einsicht. Vermutlich aus der Aggregation verschiedener Einsichts- und Einstellungsaspekte
im G12-Item, möglicherweise auch aufgrund von Messfehlern ergaben sich
differentielle konvergente Validitäten bei der Erfassung von Depressivität (rBDI-PANSS = .67,
p < .01) und der Bewusstheit einer psychischen Erkrankung (rOSSTI-R-G12 = .40 bei α = .81).
Bereits diese wenigen eigenen Befunde lassen die methodischen Probleme erahnen, die die
Erforschung des Zusammenhangs von Einsicht und Depressivität und die Integration
entsprechender Befunde erschweren und künftig durch Multimethoden-Ansätze und
konstruktvalide Einsichtsskalen angegangen werden sollten.
Um Krankheitsverarbeitungs- und Depressiver-Realismus-Hypothese vergleichend
prüfen zu können, bedarf es längsschnittlicher Analysen der Sequenz von Einsicht und
Depressivität (vgl. DRAKE et al., 20004; CRUMLISH et al., 2005). Insgesamt wäre es
forschungsstrategisch günstig, die Untersuchung von Fragestellungen aus diesem Bereich
in komplexere Studien zur Krankheitsverarbeitung einzubetten, für die Empfehlungen
weiter unten ausführlich besprochen werden.
Eine Maßnahme könnte in einer Homogenisierung der Stichprobe durch eine Konzentration
auf junge ersterkrankte Patienten nosologisch vergleichbarer Schizophrenie-Erkrankungen
bestehen, die durch die akute Episode und den sich anschließenden Behandlungs-
und Rehabilitationszeitraum hindurch verfolgt werden. Zum Einsatz sollten hierbei nicht
nur Einsichtsskalen und Maße von Depressivität und Hoffnungslosigkeit kommen, sondern
zusätzlich Instrumente, die Aufschluss über weitere krankheitsbezogene Kognitionen (inkl.
Selbststigmatisierung) geben, die depressive Reaktionen mediieren können (z. B. LOBBAN et
al., 2004, 2005).