Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

197
Methoden
Select-by-marker-Analysen wird wegen ihrer überlegenen Reliabilität die Summe der
ersten fünf AVLT-Durchgänge (ΣA1-A5) herangezogen.
8.1.4 Symptomatik: Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS)
Die Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS: KAY, FISZBEIN & OPLER, 1987; KAY,
OPLER & LINDENMAYER, 1987) ist ein Fremdbeurteilungsinstrument zur Einschätzung der
Syndrome von Erkrankungen des Schizophrenie-Spektrums. Die PANSS wurde für die
vorliegende Untersuchung ausgewählt, weil sie – gemessen an der Zitierhäufigkeit – der
Goldstandard der Erfassung von Schizophrenie-Symptomatik ist.
Den theoretischen Hintergrund der PANSS bildet CROWS (1985) Annahme zweier
distinkter Schizophrenie-Typen. Die PANSS besteht entsprechend aus einer Positiv-Skala
(P) und einer Negativ-Skala (N) mit jeweils 7 Items. 16 weitere Items sollen die allgemeine
Psychopathologie (G), z. B. Angst und Depressivität, erfassen. Die Einstufungen auf diesen
30 siebenstufigen Items werden auf der Grundlage von Antworten auf Fragen in einem
halbstrukturierten Interview und von Verhaltensbeobachtungen im Klinikalltag vorgenommen.
Zur Ergänzung der Fremdbeurteilungen wurden für die entsprechenden PANSS-
Items Skalen für das Behandlungspersonal zusammen mit den Skalen zur Einschätzung der
Medikationsadhärenz ausgegeben (v. a. Bezugstherapeuten und Pflege).
Die Interrater-Reliabilität der PANSS gilt als gut (PERALTA & CUESTA, 1994a). KAY,
OPLER und LINDENMAYER (1987) fanden mittlere Interrater-Korrelationen von .69 bis .94
auf Item-Ebene und von .83 bis .87 auf Skalen-Ebene. LINDEN, SCHEEL und RETTIG (2007)
fanden gute Konsistenzen der Skalen selbst bei untrainierten Beurteilern. Alle beteiligten
Interviewer absolvierten ein videogestütztes Beurteilungstraining zur Absicherung der
Reliabilität (vgl. MÜLLER, ROSSBACH, DAVIDS, WETZEL & BENKERT, 2000). Die hohe konvergente
Validität der PANSS-Skalen wurde von KAY, OPLER und LINDENMAYER (1987) durch
Korrelationen mit den korrespondierenden Skalen SANS und SAPS von ANDREASEN (1983,
1984) belegt (jeweils r = .77, p < .001).
Die Anpassungsgüte des zweidimensionalen PANSS-Modells hat sich allerdings als nicht
ausreichend herausgestellt (CUESTA & PERALTA, 1995). Die Symptomatik-Dimensionalität
der PANSS wurde daher in einer Reihe von Hauptkomponenten- und Faktorenanalysen
untersucht. Das häufigste Resultat ist eine fünfdimensionale Struktur. So fanden MAß,
SCHOEMIG, HITSCHFELD, WALL und HAASEN (2000) in PANSS-Daten von 253 stationär
behandelten Patienten mit Schizophrenie-Diagnosen fünf Komponenten. Sie konstruierten
fünf moderat bis hoch reliable Skalen aus 22 hoch ladenden Items:
(1.) feindselige Erregung (P4, P5, P7; G4, G5, G8, G14) α = .91
(2.) Negativsymptomatik (N1, N2, N3, N4, N6, G16) α = .92
(3.) kog.-desorganisierte Symptomatik (P2, N5, G11) α = .81
(4.) Positivsymptomatik (P1, P3, G9) α = .76
(5.) Depression (G2, G3, G6) α = .69
Die Items P6, N7, G1, G7, G10, G11, G12, G13 und G15 wurden wegen niedriger Ladungen,
niedriger Kommunalitäten oder extremer Schiefe ausgeschlossen. Die von MAß et al.
(2000) extrahierten Komponenten können als gut repliziert und robust gelten (LEVINE &
RABINOWITZ, 2007; VAN DEN OORD et al., 2006). Sie werden daher nach der oben aufgelisteten
Zuordnung auch in den Studien 2 und 3 der vorliegenden Arbeit berechnet.