Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

Hypothese 3.3: Einsicht und Exekutivfunktionen
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Hypothesen
(a) Es besteht ein signifikanter negativer Zusammenhang zwischen Krankheitseinsicht
(G12, OSSTI) und Exekutivfunktionen. Spezifisch wird erwartet, dass die beiden Einsichtsmaße
mit dem dynamischen Wisconsin Card Sorting Test (WCSTdyn) als valideres Maß
exekutiver Defizite, nicht aber mit dem statischen WCST-64 korrelieren.
Es wird angenommen (s. u.), dass sich in dem erwarteten bivariaten Zusammenhang der
Einfluss einer aufgrund von kognitiven Beeinträchtigungen moderat uneinsichtigen
Subgruppe niederschlägt (STARTUP, 1996). Analog hierzu wird angenommen, dass Nichtlerner
nach der zu modifizierenden WCST-Performanz-Typologie signifikant geringer
krankheitseinsichtig sind als Lerner und Leistungsstarke.
(b) Aufgrund des Modells von MARKOVÁ und BERRIOS (1995a) und der Ergebnisse von
YOUNG et al. (1998) und DRAKE und LEWIS (2003) wird vorhergesagt, dass Symptombewusstheit
(Item 07 der SAI-E) positiv mit Exekutivfunktionen (WCSTdyn) korreliert.
Verfahren: Pearson-Korrelationen, geplanter Kontrast
Hypothese 3.4 (a-c): Offenheit und Einsicht
(a) Es besteht ein signifikanter positiver Zusammenhang zwischen Einsicht und Offenheit:
Defensive Patienten sind uneinsichtiger bzw. bei der Thematisierung ihrer psychischen
Erkrankung verschlossener.
(b) Da längere Psychiatrieerfahrung die Erwartungs-Erwartungen verändern sollte (z. B.
dadurch, dass Behandlungsexperten signalisieren, dass die Thematisierung der Erkrankung
erwünscht ist) und (Selbst-) Stigmatisierung und Leugnung abgeschwächt werden (LALLY-
THOMPSON-Hypothese: z. B. durch Erfahrung, Behandlung, Veränderung sozialer Netzwerke),
sollte der Zusammenhang von Offenheit und Einsicht durch die Erkrankungserfahrung,
indiziert durch die Anzahl an stationären Aufenthalten, dahingehend moderiert
werden, dass er v. a. in der Gruppe rezent erkrankter Personen auftritt.
SUBOTNIK et al. (2o05) hatten bei rezent erkrankten Patienten eine Moderation des
Zusammenhangs von Defensivität und Krankheitseinsicht durch psychotische Symptomatik
gefunden – und zwar dahingehend, dass sich einsichtige und uneinsichtige Patienten
während akuter Erkrankungsphasen vor allem durch Offenheit diskriminieren ließen,
während bei Patienten in Remission neurokognitive Variablen stärker ins Gewicht fielen.
Dies wurde allerdings nur mit Hilfe nicht-parametrischer Interaktionsbäume gezeigt, nicht
innerhalb eines Regressionsmodells, so dass der relative Einfluss der Prädiktoren nicht
quantifiziert wurde. Angesichts des erwiesenermaßen starken Einflusses von Symptomatik
auf Einsicht (bzw. der teilweisen Antonymie von Einsicht und Wahnhaftigkeit) überrascht
das Ergebnis von SUBOTNIK et al. (2o05). Vor dem Hintergrund von Befunden, die einen
Einfluss von Offenheit (Repression) v. a. in ambigen Kontexten aufgezeigt haben (hier: in
Abwesenheit einer starken Erkrankungsidentität), und einzelner Befunde der Schizophrenieforschung
(YOUNG et al., 1998) wird daher das Gegenteil vorhergesagt:
(c) Offenheit hängt v. a. bei nicht-psychotischen Patienten mit Einsicht zusammen, d. h. es
wird eine signifikante Interaktion von Offenheit und Positivsymptomatik in der Prädiktion
von Krankheitseinsicht erwartet.
Verfahren: Pearson-Korrelationen, multiple Regression