Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Wisconsin Card Sorting Test
Das LZG beinhaltet wiederum die epistemischen, heuristischen und evaluativen Wissensstrukturen,
die die zentrale Exekutive beim Problemlösen abrufen und anwenden muss. Sie
setzt dabei Filter zur Selektion relevanter Information, verwaltet die kapazitäts- und
zeitbegrenzten phonologischen und visuellen Speicher und kann deren Inhalte durch
elaborierendes Memorieren mit jenen des LZG zu kohärenten Modellen verknüpfen, wobei
neue Relationen zwischen LZG-Elementen gestiftet werden können.
Das Arbeitsgedächtnissystem zeichnet somit verantwortlich für die Ausübung komplexer
kognitiver Kontrollfunktionen, darüber hinaus ist es eng verzahnt mit Sprachproduktion
und -rezeption. Bereits diese kurze Skizze des Arbeitsgedächtnisses dürfte verdeutlicht
haben, dass eine konzeptuelle und empirische Trennung von Exekutivfunktionen und
Arbeitsgedächtnis sensu BADDELEY (z. B. 2003) nur graduell möglich ist: Exekutive und
Speichersysteme sind sowohl bei der Bearbeitung typischer Arbeitsgedächtnisaufgaben als
auch bei der Lösung komplexer Probleme kritisch aufeinander angewiesen. Die zentrale
Exekutive ist wegen der Homunculus-Problematik, also ihrer irreduziblen explanativen
Mächtigkeit, das theoretisch unbefriedigendste Element des Arbeitsgedächtnis-Modells.
Es sei außerdem darauf hingewiesen, dass die integrative und steuernde Funktion der
zentralen Exekutive häufig auch als »Aufmerksamkeit« bezeichnet wird – so nannten
NORMAN und SHALLICE (1986) diese Instanz noch Supervisory Attentional System.
Aufmerksamkeit ist, wie auch »Exekutivfunktionen«, ein Regenschirm-Begriff, der
verschiedenartige Funktionen überspannt und hier nicht detailliert dargelegt werden soll
(vgl. EYSENCK & KEANE, 2005). POSNER und ROTHBART (2007) unterscheiden z. B. Wachheit
(Modulation der sensorischen Sensitivität), Orientierung (Ausrichtung auf Signalquellen)
und exekutive Aufmerksamkeit (Lösen von Verarbeitungskonflikten). Auf den missverständlichen
Begriff der Aufmerksamkeit wurde daher verzichtet, auch weil andere Taxonomien
der Kognition bei Schizophrenie hierunter eher Vigilanz, also die Daueraufmerksamkeit
für seltene Ereignisse, verstehen (z. B. MATRICS: NUECHTERLEIN et al., 2004).
Die zentrale Exekutive und die von ihr »versklavten« Speicher arbeiten also eng zusammen
– dennoch berichtet die MATRICS eine faktorenanalytische Separierbarkeit reiner
Arbeitsgedächtnis-Tests und solcher des »Problemlösens«, von denen meist angenommen
wird, dass sie (auch) exekutive Funktionen operationalisieren. Dies dürfte v. a. auf den
Umstand zurückgehen, dass einfache Arbeitsgedächtnistests (z. B. Zahlenspanne) tatsächlich
primär mnestische Subsysteme beanspruchen, während bei komplexen Tests der
Exekutivfunktionen (z. B. WCST, Turm-von-Hanoi) die Kenntnis heuristischer Strategien
und weitere fluide Kontroll-Komponenten (z. B. Hemmung irrelevanter Information, s. u.)
zusätzlich stark ins Gewicht fallen. Sobald allerdings die exekutiven Anforderungen in
Arbeitsgedächtnis-Tests steigen (z. B. durch die Einführung von Doppelaufgaben oder der
Notwendigkeit zur mentalen Umstellung des Materials), zeigen sich die erwarteten
Korrelationen mit Problemlösungsaufgaben (vgl. PERRY et al., 2001; GOLD, CARPENTER,
RANDOLPH, GOLDBERG & WEINBERGER, 1997). Auch ergeben sich stärkere Korrelationen,
sobald der Einfluss kristalliner Intelligenzkomponenten auf die Bearbeitung von Problemlösetests
zugunsten fluider exekutiver Komponenten durch didaktische Interventionen
abgeschwächt wird (WIEDL, SCHÖTTKE, GREEN & NUECHTERLEIN, 2004).
Eine theoretisch feiner differenzierte Analyse von Arbeitsgedächtnis und Exekutivfunktionen
liefert die sich 2007 an MATRICS anschließende NIMH-Initiative CNTRICS (Cognitive
Neuroscience Treatment Research to Improve Cognition in Schizophrenia).
Die CNTRICS, deren Ziel die Entwicklung prokognitiver Pharmazeutika ist, wählte einen
stärker kognitiv-neurowissenschaftlichen Zugang zur Kognition bei Schizophrenie (u. a.
Bildgebung, Tiermodelle): Es soll eine Konzentration auf spezifische neurokognitive