Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

Prämorbide
Intelligenz
Psychose-
Erkrankung
Bildung
Positiv-
Symptomatik
Kognitive Defizite
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Krankheitseinsicht
Abbildung 10. Lernmodell der Einsicht nach MacPherson et al. (1996b, S. 720)
Die empirische Überprüfung von Lernmodellen ist bislang erst in Ansätzen erfolgt. Sie sieht
sich mit einer Reihe von Problemen konfrontiert, die kurz genannt werden sollen: Ein
Problem betrifft die von JASPERS (1920) vermutete »Pseudo-Einsicht«, d. h. die bloße
Aneignung und von Behandlungsexperten verstärkte Verwendung inhaltsleerer psychiatrischer
Termini. Alternativ haben THOMPSON et al. (2001) vermutet, dass die Unerfahrenheit
im klinischen Gespräch bzw. geringes psychologisches Ausdrucksvermögen trotz
bestehender Problembewusstheit Einsichtsdefizite suggerieren könnte.
Unklar ist darüber hinaus, ob die prädizierte Zunahme an Einsicht über die Zeit durch
den erfahrungsbasierten Aufbau eines funktionalen Krankheitsmodells (Lernen) oder
durch den Abbau von Abwehr, d. h. der Integration der Erkrankung in das »Lebenskontinuum«
vermittelt wird (BÖKER, 1999, S. 239; vgl. MCGLASHAN et al., 1975).
Ein weiteres Problem betrifft die Validität von Verlaufsvariablen als Indikatoren von
Erkrankungswissen und -erfahrung. Da Schizophrenie-Forschung meist an Verfügbarkeitsstichproben
erfolgt, besteht die Möglichkeit einer Konfundierung mit Aspekten der Erkrankungsschwere
– so ist denkbar, dass neurokognitiv schwerer beeinträchtigte Patienten
zugleich weniger einsichtig sind und häufigere Aufenthalte in der Akutpsychiatrie benötigen.
Dies ist z. B. recht eindeutig ablesbar an einer clusteranalytischen Arbeit von LYSAKER,
LANCASTER, DAVIS und CLEMENTS (2003), in der kognitiv beeinträchtigte uneinsichtige
Patienten mit Abstand die meisten Hospitalisierungen aufwiesen.
6.5.15.3 Empirische Befunde zu Lern-Hypothesen
Einsicht
Psychoedukation
und Krankheitserfahrung
Im Sinne einer Normalisierungshypothese lassen sich all jene bereits referierten Befunde
deuten, die Zusammenhänge zwischen Krankheitseinsicht und sozialen Ressourcen bzw.
quantitativen Netzwerk-Indikatoren gefunden haben (TAYLOR & PERKINS, 1991).
WHITE et al. (2000) belegten für 150 nicht-stationäre Patienten einen geringen Zusammenhang
von Einsicht (SAI) mit der Anzahl enger Freunde (r = .21, p < .01). Auch bei
WOJCIECHOWSKA, CECHNICKI und WALCZEWSKI (2002) korrelierte in einer Gruppe von 56
nicht-stationären Patienten die Größe des extrafamiliären sozialen Netzwerks mit einer
Einsichts-Fremdbeurteilung (rS = .43, p < .01). ROSSI et al. (2000) fanden bei 30 stationären
Patienten hohe signifikante Zusammenhänge (r = .46 bis .61) zwischen dem Ausmaß
sozialer Kontakte (SCS: STRAUSS & CARPENTER, 1972) und der Bewusstheit von