Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Krankheitseinsicht
Wichtig wäre in diesem Zusammenhang auch die Klärung der Frage, ob die Bewusstheit
von Positivsymptomatik überhaupt einen über den bekannten Zusammenhang von Positiv-
und Depressionssymptomatik und die Wirkung allgemeiner Krankheitseinsicht (z. B.
CRUMLISH et al., 2005) hinausreichenden Beitrag zur Aufklärung negativer Emotionalität
leisten kann. Analog zum Vorgehen von WARNER et al. (1989), die eine signifikante
Interaktion zwischen Einsicht und Vorurteilen bei der Prädiktion des Selbstwerts von
Patienten fanden, könnte hierzu eine hierarchische Regression von Depressivität auf
Positivsymptomatik, Einsicht und ihre Interaktion vorgenommen werden.
Fazit
Schwache bis moderate korrelative Zusammenhänge von Einsicht und Depressivität
konnten durch mindestens 30 Studien belegt werden. Es sind verschiedene,
einander nicht ausschließende Erklärungen denkbar, die als klinischnosologische
Hypothese, Leidensdruck-Hypothese, Depressiver-Realismus-
Hypothese und Krankheitsverarbeitungs-Hypothese bezeichnet wurden. Die
gegenwärtige Befundlage erlaubt noch keine Einschätzung der Gültigkeit und
relativen Bedeutsamkeit dieser Modelle. Einige erste Studien stützen die
plausible Annahme, dass zumindest bei einem Teil der Betroffenen die Entwicklung
postpsychotischer depressiver Reaktionen durch krankheitsbezogene
Kognitionen vermittelt wird. Eine Schlüsselrolle könnte der Bewusstheit von
Positivsymptomatik zukommen, die möglicherweise depressogene Krankheitsrepräsentationen
und Selbststigmatisierung begünstigt.
6.5.9 Einsicht und Adhärenz
Mangelnde Adhärenz (Compliance) ist bei Patienten mit Schizophrenie-Diagnosen häufig:
Etwa 40 bis 55 % halten sich nicht an das verordnete Medikationsregime (FENTON, BLYLER
& HEINSSEN, 1997). Es besteht daher ein großes Interesse, compliance-relevante Faktoren
zu bestimmen und in die erwünschte Richtung zu beeinflussen. Der Wert von Einsicht zur
Sicherung der Compliance wird von einigen Autoren besonders betont (z. B. BUCKLEY et al.,
2007; VAN PUTTEN et al., 1976).
Ein Zusammenhang von Krankheitseinsicht und Adhärenz ist intuitiv nahe liegend: So
zählte Einsicht in der qualitativen Concept-Mapping-Studie von KIKKERT et al. (2006) zu
den drei wichtigsten Clustern adhärenz-relevanter Aussagen von Patienten, Angehörigen
und Behandlern. In einer Befragung von 286 Patienten durch LÖFFLER, KILIAN, TOUMI und
ANGERMEYER (2003) rangierte die Überzeugung, nicht krank zu sein, mit 27 % auf dem
vierten Platz der Gründe für Noncompliance (hinter Nebenwirkungen [49 %], der Überzeugung,
die Medikation sei gegenwärtig unnötig [40 %] und dem Fehlen eines wahrgenommenen
Nutzens [31 %]).
Das Konstrukt Einsicht ist theoretisch gut integrierbar in klassische Modelle des
Gesundheitsverhaltens (vgl. CORRIGAN, 2002): So versuchen z. B. das Health-Belief-Modell
(HBM: z. B. JANZ & BECKER, 1984) und die Theorie der Schutzmotivation (ROGERS, 1975),
Gesundheitsverhalten (wie die Einnahme von Antipsychotika oder die Teilnahme an
psychosozialen Behandlungsprogrammen) unter anderem aus Einschätzungen der
subjektiven Bedrohung (Anfälligkeit für und Schweregrad der Schizophrenie) und Effizienz
(Kosten und Nutzen des Gesundheitsverhaltens) vorherzusagen (vgl. PERKINS, 2002;