Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Krankheitseinsicht
MCEVOY et al., 2006; SAEEDI et al., 2007; VRACOTAS, SCHMITZ, JOOBER & MALLA, 2007;
LYSAKER & SALYERS, 2007; GONZALES, 2008). Zwei fanden keinen direkten Zusammenhang
(KAISER, SNYDER, CORCORAN & DRAKE, 2006; COOKE, PETERS, FANNON et al., 2007).
In einer eigenen Arbeit (WALDORF, WIEDL & SCHÖTTKE, 2007) wurde der Effekt von
MINTZ et al. (2003) ebenfalls gefunden: Bei 195 Teilnehmern einer einmonatigen ergotherapeutischen
Maßnahme korrelierte Einsicht (G12) zur Baseline schwach mit Depressivität
nach einem Monat (PANSS-Faktor: rS = .18, p < .05). Insgesamt kann gefolgert werden,
dass zumindest ein schwacher querschnittlicher Zusammenhang von Einsicht und
Depressivität empirisch gut belegt ist.
Mindestens drei Arbeiten weisen darüber hinaus auf einen negativen Zusammenhang
zwischen Krankheitseinsicht und Selbstwert hin (COOKE, PETERS, GREENWOOD et al., 2007;
LYSAKER, ROE & YANOS, 2007; STARING, VAN DER GAAG, VAN DEN BERGE, DUIVENVOORDEN &
MULDER, 2009), wobei letztere Arbeiten auf eine Moderation durch internalisiertes Stigma
hindeuten.
Mindestens elf quer- und längsschnittliche Arbeiten konnten Korrelationen von
Einsichtsdimensionen mit Suizidalität, d. h. Suizidgedanken, Suizidversuchen bzw.
selbstverletzendem Verhalten nachweisen (AMADOR et al., 1996; SCHWARTZ & PETERSEN,
1999; SCHWARTZ, 2000; KIM, JAYATHILAKE & MELTZER, 2003; EVREN & EVREN, 2004;
SCHWARTZ & SMITH, 2004; CRUMLISH et al., 2005; SCHWARTZ-STAV et al., 2006; HARVEY et
al., 2008; GONZALES, 2008; FOLEY et al., 2008). Bei YEN, YEH, CHEN und CHUNG (2002) war
Einsicht hingegen nicht von prädiktivem Wert.
Bislang konnte das Wirkgefüge von Einsicht und Depression noch nicht eindeutig geklärt
werden. Es bieten sich mindestens vier verschiedene Erklärungsansätze an, die im
Folgenden als klinisch-nosologische Hypothese, als Leidensdruck-Hypothese, als Depressiver-Realismus-Hypothese
und als Krankheitsverarbeitungs-Hypothese bezeichnet werden.
Erstens könnten, im Sinne einer rein klinisch-nosologischen Hypothese, Depressivität
und Einsicht in gemischten Schizophrenie-Spektrums-Stichproben auf einen benigneren
schizoaffektiven Prägnanztyp zurückgeführt werden. Analog zur klinischen, »Bleulerianischen«
Erklärung der Uneinsichtigkeit (CUESTA & PERALTA, 1994, S. 364) müsste postuliert
werden, dass Personen mit schizodepressiven Störungen deshalb einsichtiger sind, weil sie
weniger psychotisch-krank sind. In Studien zur Krankheitseinsicht bei Schizophrenie
werden häufig auch Patienten mit Diagnosen einer schizoaffektiven Erkrankung eingeschlossen,
Unterschiede zur Schizophrenie jedoch kaum untersucht. Indirekte Evidenz
ergibt sich aus Studien, die zeigen, dass Patienten mit schizoaffektiver Störung, deren
klinische und psychosoziale Prognose in der Tat günstiger ist als die der Schizophrenie
(z. B. JÄGER, BOTTLENDER, STRAUSS & MÖLLER, 2004), in mehreren Untersuchungen eine
höhere Einsicht aufwiesen als Patienten mit non-affektiven Schizophrenie-Diagnosen (z. B.
PINI, CASSANO, DELL’OSSO & AMADOR, 2001; AMADOR et al., 1994). So waren sich schizoaffektive
Patienten bei AMADOR et al. (1994) ihrer psychischen Erkrankung (g = 0,36), ihrer
Halluzinationen (g = 0,47), Wahnideen (g = 0,49), ihrer Anhedonie (g = 0,46) und ihres
sozialen Rückzugs (g = 0,61) signifikant bewusster als schizophrene.
Zweitens lässt sich für den Befund höherer Krankheitseinsicht depressiver Patienten
eine alternative Erklärung beibringen: Depressive Stimmung ist definitionsgemäß erlebnispflichtig,
d. h. Einsicht bei nicht-psychotischen Depressionen meist gegeben (AMADOR et
al., 1994). Negative Emotionalität erzeugt Leidensdruck und so häufig Behandlungsbereitschaft
(GHAEMI, 2007). Es ist entsprechend plausibel, dass Patienten mit schizodepressiven
Erkrankungen zumindest auf einigen Einsichtsdimensionen als einsichtiger beurteilt