Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Wisconsin Card Sorting Test
Lern-Defiziten ist allerdings, dass Psychose-Symptome, für die die Hypothese ja ursprünglich
entwickelt wurde, häufig überhaupt nicht mit der WCST-Leistung korrelieren
(NIEUWENSTEIN et al., 2001) – dies könnte allerdings auch an einer höheren Wirksamkeit
der Pharmakotherapie in diesem Bereich und an der Untersuchung nicht hochakut
psychotischer Stichproben liegen.
Passend zur Salienz-Hypothese fanden JENSEN et al. (2008) mit einem klassischen
Konditionierungsparadigma, dass Patienten mit Schizophrenie-Diagnosen im Vergleich zu
nicht-schizophrenen Kontrollprobanden eine stärkere elektrodermale und striatale
Aktivität bei der Darbietung neutraler (d. h. nicht konditionierter) Stimuli zeigten.
Auch für den WCST liegen Befunde vor, die auf ein Problem bei der Nutzung von korrektiver
Rückmeldung hindeuten: PRENTICE et al. (2008) fanden in einer Reanalyse von 145
WCST-Bögen von Patienten und Kontrollpersonen, dass sich die beiden Gruppen bereits
bei Reaktionskarte 2 – nachdem über 80 % aller Probanden die erste, ambige Karte falsch
nach Form/Anzahl sortiert hatten – signifikant in ihrer Leistung unterschieden: Über 60 %
der Vergleichsgruppe, aber unter 40 % der Schizophrenie-Stichprobe sortierten die zweite
Karte korrekt. Dieser Unterschied wurde über die ersten vier betrachteten Karten nahezu
beibehalten. Die Leistung über die ersten vier Karten sagte außerdem die Gesamtleistung
vorher: Aus der Gruppe mit der niedrigsten Leistung (max. 1 korrekte Sortierung) vervollständigten
69 % höchstens zwei Kategorien im WCST-128 (r = .60, p < .01, für N = 100).
Obwohl die Autoren ihren Befund als Hinweis auf ein Problem der Verwertung negativer
Rückmeldung verstanden wissen wollen, ist hier auch ein Defizit der Attributidentifikation
nicht auszuschließen.
MATTES, COHEN, BERG, CANAVAN und HOPMANN (1991) fanden an 15 Patienten mit Schizophrenie-Diagnosen
eine nahezu selektive Abweichung in den langsamen kortikalen
Potenzialen nach positivem bzw. negativem Feedback im WCST (reduzierte frontale bzw.
parietale Positivierung im EEG). Die Autoren weisen jedoch darauf hin, dass die beobachteten
EEG-Auffälligkeiten auch eine differentielle Reaktion auf die häufigeren negativen und
selteneren positiven Rückmeldungen sein kann.
TRÉMEAU et al. (2008) berichteten, dass Probanden mit Schizophrenie in einer Studie zu
affektiven Verzerrungen der Entscheidungsbildung in nicht-riskanten Situationen eine
geringere Gewichtung von Verlusten (loss aversion) vornahmen als Kontrollprobanden:
Während diese im Einklang mit früheren Befunden ein Objekt (Schmucktasse) zu einem
signifikant höheren Preis verkaufen als kaufen würden, zeigte sich bei Patienten kein
Verlustaversions-Effekt. Das Ausmaß an Verlustaversion bei Patienten korrelierte positiv
mit den erreichten Kategorien im WCST (r = .57, p < .01, N = 27).
YIP, SACCO, GEORGE und POTENZA (2009) fanden eine Korrelation von rS = -.40 (p < .01;
N = 42) zwischen dem Prozentsatz perseverativer Fehler im WCST und der Leistung in der
Iowa Gambling Task (IGT: BECHARA et al., 1994). Die IGT testet die Fähigkeit zur intuitiven
Abwägung von Gewinn- und Verlustrisiko im Prozess der Entscheidung bei schwer durchschaubaren
Kontingenzverhältnissen. Bei der IGT müssen mit dem Ziel der Gewinnmaximierung
frei zu wählende Karten mit (zunächst unbekannten) Geldgewinnen und unterschiedlich
häufigen und hohen Strafen von vier Stapeln abgehoben werden. Obwohl auch
die IGT zweifellos kognitive Kontrollfunktionen beansprucht (z. B. beim Wechsel des
Stapels), müssen v. a. die Valenzen der Handlungsoptionen repräsentiert werden.