Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Diskussion
verbreitete Stigmatisierung von Menschen mit Schizophrenie-Diagnosen. In Abschnitt 6.4
wurde dargestellt, dass die Übernahme der Patientenrolle mit einer Verinnerlichung
assoziierter negativer Stereotype einhergehen kann (LALLY, 1989; CORRIGAN & RÜSCH,
2002). Eine Abgrenzung gegen die stigmatisierte Gruppe und eine Verheimlichung des
Etiketts müssen als einsichtsreduzierende Krankheitsverarbeitungsformen zur Stabilisierung
des Selbstwerts in Betracht gezogen werden. Hieraus leitet sich die Empfehlung ab,
in die Erforschung von Krankheitseinsicht künftig ein Instrument zur Erfassung von
Vorurteilen (d. h. geteilten negativen Stereotypen) gegenüber Menschen mit psychischen
Erkrankungen einzubeziehen. Ein solches ist z. B. die Self-Stigma of Mental Illness Scale
(SSMIS: CORRIGAN, WATSON & BARR, 2006), die die Möglichkeit bietet, Stereotypen-
Wahrnehmung, Vorurteile und Selbststigmatisierung separat zu erfassen. Eine weitere
Vorhersage betrifft die Möglichkeit einer positiven Wirkung entstigmatisierender Interventionen
auf Krankheitseinsicht, die sich sogar im Rahmen einer randomisierten kontrollierten
Studie überprüfen ließe.
Viertens wurde dargelegt, dass nicht unbedingt davon ausgegangen werden kann, dass
Offenheit auf Gruppenebene hoch mit Krankheitseinsicht korreliert, sondern dass eine
Moderation des Zusammenhangs durch weitere klinische und Verlaufsmerkmale wahrscheinlich
ist. Die betrachtete Stichprobe bietet aufgrund ihrer Heterogenität und Größe
(n = 95) noch die Möglichkeit der Überprüfung solcher oft geringen Moderationseffekte,
was positiv hervorzuheben ist. Zugleich sollten die berechneten Regressionsmodelle
aufgrund des Prädiktor-N-Verhältnisses mit Vorsicht betrachtet und weiter validiert
werden (s. GREEN, 1991).
Mit LALLY (1989) und THOMPSON et al. (2001) wurde argumentiert, dass mit einer längeren
Erkrankungsdauer die Möglichkeit und Motivation zur Abwehr abnehmen sollte:
Einsichtsfördernde Lerngelegenheiten nehmen zu (z. B. Therapie, Rehospitalisierungen,
Erfahrungen mit positiven Medikationswirkungen, Vergleich mit Mitpatienten u. a.: vgl. KO
et al., 2006), was die Ambiguität des eigenen Zustands verringert. Eine geringe Ambiguität
potenziell bedrohlicher Informationen stellt aber eine ungünstige Bedingung für Abwehr
dar (DERAKSHAN & EYSENCK, 1997b; JOHNSON, 1995). Im Rahmen der klinischen Sozialisation
ändern sich zudem die Normen angepassten Verhaltens (z. B. durch den Einfluss von
Behandlungspersonal), was einen Einfluss auf sozial erwünscht reagierende Patienten
haben sollte.
Aus diesen Überlegungen wurden zwei potenzielle Moderatorvariablen abgeleitet, die in
multiplen Regressionsmodellen signifikant wurden. Dies sind (a) die Anzahl an stationären
Aufenthalten und (b) die Positivsymptomatik, wobei für letztere erwartungsgemäß und im
Widerspruch zu SUBOTNIK et al. (2005) gefunden wurde, dass Defensivität v. a. bei gering
ausgeprägter Symptomatik Einsicht vorhersagt. Die Ursache könnte sowohl darin zu sehen
sein, dass sich die Krankheitszuschreibung in asymptomatischen Erkrankungsphasen
leichter zurückweisen lässt, als auch darin, dass ausgeprägte Symptomatik Einsicht auf
anderen Wegen reduziert und den Einfluss des Verarbeitungsstils abschwächt. Analog
hierzu nahm STARTUP (1996) an, dass Patienten mit ausgeprägten neurokognitiven Beeinträchtigungen
keinen konsistenten Verarbeitungsstil organisieren können.
Ein weiterer potenzieller Moderator, der hier nicht berücksichtigt wurde, ist das oben
erörterte Stigma psychischer Erkrankung: Möglicherweise wird diese nur bei ausgeprägten
Vorurteilen und der entsprechenden Gefahr der Selbststigmatisierung zu einem bedrohlichen
Abwehrobjekt. Würden künftig auch Vorurteile erfasst, könnte erstmalig eine
Interaktion von Stereotypen-Zustimmung und Offenheit bei der Vorhersage von Einsicht
geprüft werden.