Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

5. Bewältigung und Defensivität
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Coping und Abwehr
Bevor in Kapitel 6 Krankheitseinsicht von Menschen mit Schizophrenie-Diagnosen erörtert
wird, soll einer theoretischen Perspektive auf das Phänomen der Uneinsichtigkeit der
Boden bereitet werden, die diese nicht als Ausdruck psychotischer Erkrankung und
kognitiven Defiziten, sondern als Form der Krankheitsverarbeitung konzeptualisiert. Es
wird also versucht, spezifische Coping-Stile und defensives Antwortverhalten in Beziehung
zu reduzierter Krankheitseinsicht zu setzen.
Für eine vertiefende Auseinandersetzung mit dem Thema Coping seien ALDWIN (2007),
FOLKMAN und MOSKOWITZ (2004), MOOS und HOLAHAN (2003), ZEIDNER und ENDLER
(1996) und LAZARUS und FOLKMAN (1984) empfohlen. Das Thema Abwehr erörtern
PAULHUS, FRIDHANDLER und HAYES (1997), SINGER (1990) und BEUTEL (1988). Übersichten
über Messinstrumente bieten WENDT und PETERMANN (1996), SCHWARZER und SCHWARZER
(1996) sowie RÜGER, BLOMERT und FÖRSTER (1990).
Obwohl dort, wo dies für geboten erachtet wurde, allgemeine Bezüge zur Krankheitsverarbeitung
von Menschen mit Schizophrenie hergestellt wurden, erfolgt eine ausführliche
Darstellung speziell der Zusammenhänge mit dem Konstrukt der Einsicht im folgenden
Kapitel. Das Thema Coping bei Schizophrenie behandeln u. a. WIEDL und SCHÖTTNER
(1989a, b), GARCELÁN und RODRÍGUEZ (2002) und – für den Bereich der akustischen
Halluzinationen – FARHALL, GREENWOOD und JACKSON (2007) sowie KNUDSON und COYLE
(1999).
5.1 Abgrenzung von Coping und Abwehr
LAZARUS und FOLKMAN (1984) definieren »Coping« als »… constantly changing cognitive
and behavioral efforts to manage specific external and/or internal demands that are
appraised as taxing or exceeding the resources of the person« (S. 141). Wesentliche
Bestimmungsstücke dieses kognitiven Bewältigungsansatzes sind (1.) die Mediatorrolle von
Bewertungen, (2.) die Vorstellung von Coping als elaboriertem (d. h. kognitiv aufwändigem)
Verarbeitungsmodus, (3.) die differenzierte Betrachtung von Bewältigungshandlungen
und -funktionen, (4.) die Prozessorientierung der Methodik sowie (5.) der Versuch der
Entflechtung von Coping-Prozessen und -Effekten.
Gegen kognitive Coping-Konzepte abgegrenzt werden muss der Begriff der »Abwehr«
(engl. defense) als weiterer, ggf. parallel ablaufender psychischer Adaptationsvorgang, der
unbewusst ablaufen und v. a. palliativ wirken soll: »Defense mechanisms are usually
defined … as mental processes that operate unconsciously to reduce some painful
emotion« (PAULHUS, FRIDHANDLER & HAYES, 1997, S. 543); »In contemporary thinking
about defenses, an additional function is seen to be the protection of the self – of selfesteem
and, in more extreme cases, protection of the integration of the self« (CRAMER,
1998a, S. 885);
Das Konzept der Abwehr und ihrer grundlegenden Form, der Verdrängung (engl.
repression) entstammt der psychoanalytischen Tradition: Wesentliche Bestimmungsstücke
sind (1.) das Postulat der Existenz eines dynamischen Unbewussten, das das Erleben und
Verhalten färbt und formt, aber zugleich der »naiven« direkten Reflexion unzugänglich ist;
(2.) die Konzentration auf Affektregulation (d. h. ursprünglich auf unannehmbare Triebwünsche)
und Selbstkonzeptstabilisierung statt auf heteroplastische Bewältigungsakte; und