Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

6.5.3 Theoretische Struktur der Einsicht
»Interviewer: Do you think you have a mental illness?
Subject: Yes, I know I have an illness.
Interviewer: What do you think it is?
Subject: Manic depressive.
Interviewer: What does that mean, what are the symptoms?
Subject: I don’t know. They’ve told me many times.«
(ROE et al., 2008, S. 862)
130
Krankheitseinsicht
Ein Interesse an Krankheitseinsicht bestand in der klinischen Praxis der zweiten Hälfte des
20. Jh. vor allem wegen ihrer augenscheinlich plausiblen, jedoch mittlerweile umstrittenen
Korrelation mit Medikationsadhärenz (s. u. und VAN PUTTEN, CRUMPTON & YALE, 1976; LIN,
SPIGA & FORTSCH, 1979; MCCABE, QUAYLE, BEIRNE & DUANE, 2000). Einzelne Items, die
diesen Bereich zu erfassen suchten, wurden dementsprechend in strukturierte psychiatrische
Interviews zur Befunderhebung aufgenommen (z. B. AMDP, 1979), jedoch markieren
erst die Arbeiten von GREENFELD, STRAUSS, BOWERS und MANDELKERN (1989), MCEVOY,
APPERSON et al. (1989), vor allem aber von DAVID (1990) und AMADOR et al. (1990, 1991,
1993) den Beginn einer systematischen Konzeptualisierung und empirischen Erforschung
des Konstrukts.
Der Stand der Theoriebildung lässt sich durch fünf weithin akzeptierte Postulate der
letztgenannten Arbeitsgruppe zusammenfassen: Dies sind die Annahmen der Mehrdimensionalität,
Kulturabhängigkeit, Kontinuität, Modalitätsspezifität und Wissensabhängigkeit
von Einsicht.
(1.) Einsicht ist mehrdimensional. Sie besteht, neben dem Wissen um die Identität der
Erkrankung, aus weiteren, teilweise unabhängigen Dimensionen, die unten in Tabelle 12
aufgelistet werden. Die Konzeptualisierung von Einsicht als mehrdimensional findet ihre
Entsprechung in gesundheitspsychologischen Konzepten subjektiver Krankheitsmodelle
(s. MARTIN et al., 2003), die zunehmend auch auf Schizophrenie angewendet werden
(LOBBAN et al., 2003).
(2.) Krankheitskonzepte sind (sub-)kulturabhängig. Die Bewusstheit von Symptomen
und ihre Zuschreibung sollten (auch) in Abhängigkeit von der Herkunftskultur variieren,
was bei der Einsichtsmessung berücksichtigt werden muss (SARAVANAN et al., 2007).
(3.) Einsicht ist kein dichotomes, sondern ein kontinuierliches Phänomen, d. h. die
Möglichkeit einer partiellen und fluktuierenden Bewusstheit eines Erkrankungsaspekts
wird eingeräumt.
(4.) Einsicht ist, wie Bewältigung, intentional (d. h. objektgerichtet – »One cannot have
insight without there being something to have insight about«: MARKOVÁ & BERRIOS, 2001,
S. 246) und modalitätsspezifisch, d. h. Einsicht beschreibt die individuelle Relation zu
einzelnen Aspekte des gestörten Erlebens und Verhaltens (»Symptomen«) und zu abstrakten
Konzepten (wie »Schizophrenie«, »Anorexie«). Sie ist nicht notwendigerweise generalisierbar.
Konzeptuelle Probleme in diesem Bereich betreffen die Identifikation theoretisch
sinnvoller und empirisch haltbarer Einsichts-Modi bzw. Bewusstheitsobjekte: Wäre es
sinnvoller, eine globale Einsicht über alle Bereiche der Störung hinweg zu betrachten, oder
sollte sie auf einzelne Syndrome oder Symptome der Schizophrenie bezogen werden?
(5.) Bei der Erhebung von Krankheitseinsicht muss stets das Vorwissen des Patienten in
Rechnung gestellt werden. Dieser Punkt kann sich auf zweierlei Problembereiche beziehen: