Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

6.5.2 Krankheitseinsicht: Begriffsklärung
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Krankheitseinsicht
An dieser Stelle sei zur leichteren Orientierung dem Abschnitt über neuere Konzepte zur
Einsicht eine theoretische Verortung und Abgrenzung der verwendeten Begriffe »Einsicht«,
»Bewusstheit«, »Leugnung« und »Anosognosie« vorangestellt.
Einsicht und Veränderungsgefühl. »Einsicht« (engl. insight) wird erstens, wie in
der angelsächsischen Literatur üblich, trotz des paternalistisch anmutenden Duktus als
Oberbegriff des Forschungsfeldes verwendet und soll zweitens, als »Krankheitseinsicht«
im engeren Sinne, die Übereinstimmung mit dem psychiatrischen Krankheitsmodell
bezeichnen. Auch ohne Einsicht kann durchaus ein »Veränderungsgefühl«
sensu JASPERS (1913) bestehen. Dies kann allerdings auch der sog. Wahnstimmung
(z. B. FUCHS, 2005) im Vorfeld einer psychotischen Episode entsprechen.
Bewusstheit (awareness) soll die Gewahrwerdung der Exzessivität oder Reduktion
von Bereichen des Erlebens oder Verhaltens und speziell die Einsicht der mangelnden
Objektivierbarkeit der eigenen Wahrnehmungen und Überzeugungen beschreiben
(»Symptombewusstheit«), ohne dass diese Einschätzung an ein Krankheitsmodell
gebunden sein muss und ohne dass ätiologische Aussagen getroffen werden.
Leugnung (denial: s. WEINSTEIN & KAHN, 1955), die motivierte, häufig emphatische
Zurückweisung einer Beschreibung der körperlichen oder psychischen Verfassung als
krankheitswertig, wird hier nicht als Antonym von Einsicht verwendet, sondern entstammt
ursprünglich psychodynamischen Konzepten, die Uneinsichtigkeit als Form
der Krankheitsbewältigung durch Abwehr deuten (s. Abschnitt 6.5.14). Darüber hinaus
wurde Leugnung im Rahmen medizinsoziologischer Überlegungen thematisiert – etwa
als Aspekt abnormen Krankheitsverhaltens (abnormal illness behaviour) sensu
PILOWSKY (z. B. 1969, 1978; vgl. KIRMAYER & LOOPER, 2006). Leugnung ist keineswegs
beschränkt auf psychische Störungen: Diskutiert wird ihre Relevanz auch für Verlauf
und Ausgang lebensbedrohlicher somatischer Erkrankungen wie Myokardinfarkte
(O'CARROLL, SMITH, GRUBB, FOX & MASTERSON, 2001; LEVINE et al., 1987) und verschiedene
Krebsarten (DEIMLING ET AL., 2006; MCKENNA, ZEVON, CORN & ROUNDS, 1999).
Einen Überblick über Verleugnung von körperlichen Krankheiten vermitteln KORTTE
und WEGENER (2004) und GOLDBECK (1997). Im Zusammenhang mit Krankheitsuneinsichtigkeit
bei Schizophrenie wird der Begriff zwar ohne seinen häufig komplexen
psychodynamischen Unterbau verwendet, soll jedoch durchaus eine motivierte Diskrepanz
zum psychiatrischen Krankheitsmodell ausdrücken.
Anosognosie. Ebenfalls mit einer spezifischen ätiologischen Hypothese verbunden
ist der von BABINSKI (1914) eingeführte medizinische Begriff der »Anosognosie«, der
eine Reihe neurologisch-neuropsychologischer Syndrome nach zerebralen Insulten
oder anderen Läsionen umfasst, die mit der Unbewusstheit einer kognitiven und/oder
sozialen Funktionsbeeinträchtigung einhergehen (MCGLYNN & SCHACTER, 1989, 1997).
Wenn eine »Anosognosie-Hypothese« der Uneinsichtigkeit bei Schizophrenie thematisiert
wird (AMADOR & PAUL-ODOUARD, 2000; DAVID & KEMP, 1997; DIXON & KING,
1995), impliziert dies eine neurobiologisch-kognitive Perspektive auf das Phänomen.