Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

72
Wisconsin Card Sorting Test
der didaktischen Intervention nach BELLACK et al. (1990) deutlich überlegen (dPRÄ = 0,66
bzw. dPool = 0,42: YOUNG & ZAKZANIS, 1995). Die Effekte waren noch nach vier Wochen
stabil und generalisierten in begrenztem Ausmaß auf zwei weitere Tests des Problemlösens
(YOUNG et al., 2002). SI wirkte außerdem, im Gegensatz zu zwei aktiven Kontrollbedingungen,
bei YOUNG et al. (2002) stabilisierend auf Stimmung und Selbstwert.
KURTZ, MOBERG, GUR und GUR (2001) quantifizierten die Ergebnisse von zehn Studien für
den Zeitraum von 1990 bis 1998 metaanalytisch. Neun dieser Studien umfassten nur eine
einzige Trainingssitzung. Es wurde immer der unmittelbare Posttest gewählt, d. h. die
Stabilität der Effekte blieb unberücksichtigt. Es fanden sich für alle berücksichtigten
WCST-Kennwerte große mittlere gewichtete Effektstärken (z. B. Anzahl erreichter Kategorien:
d = 1,08; perseverative Fehler: d = -0,93). Homogenitätsanalysen zeigten, dass die
Trainings-Variante (z. B. didaktisch, EL, SI) keinen wesentlichen Einfluss auf die Effektstärken
ausübte und dass sich die Effektstärken der WCST-Variablen nicht signifikant
voneinander unterscheiden: »(...) we can say with some degree of confidence that
explaining the task with an interactive approach, regardless of the specific content of
instruction, yields a fairly substantial effect« (S. 202).
Eine nahe liegende Kritik an derartigen didaktischen Remediationsstudien wurde von
GOLDBERG und WEINBERGER (1994) geäußert, die vermuten, dass die kognitiven Defizite
nicht direkt modifiziert, sondern eher durch andere Systeme kompensiert würden – was
allerdings ihre Befürworter auch nicht bestreiten (so GREEN, 1993 [S. 180], der sie dem
Substitution transfer approach der kognitiven Remediation zuordnet). Irrelevant ist eine
solche Kritik auch aus der Perspektive der Dynamischen Testdiagnostik, wenn die Zielsetzung
primär in der Steigerung der Validität des WCST zur Erfassung basaler kognitiver
Kontrolldefizite gesehen wird und die katalytische Kompensation von Attribut-Identifikation
und heuristischen Strukturen eben diesem Zweck dient (vgl. CARLSON & WIEDL, 1992;
GUTHKE & WIEDL, 1992, S. 8). Um eben diese Zielsetzung geht es im folgenden Abschnitt.
Fazit
Insgesamt lässt sich das Fazit ziehen, dass Machbarkeitsstudien zur WCST-
Remediation solide belegt haben, dass mit Trainings, die (a) eine erweiterte Instruktion
mit oder ohne Einzelkarten-Feedback, (b) eine Anregung zur Verbalisierung
von Kategorien oder der Begründung von Sortierungen oder (c) ein
stark modularisiertes Einüben von Teilfertigkeiten umfassen, für einen großen
Teil von Probanden mit Schizophrenie-Diagnosen zumindest kurzfristige Performanz-Zugewinne
im Bereich großer Effekte zu erzielen sind. Möglicherweise
ist ein Sandwich-Design mit statischem Prätest aufgrund eines Cuing-Effektes
weniger effektiv als ein sofortiges Training. Über die Stabilität der Effekte ist
noch zu wenig bekannt.