Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

Pfad b
Interaktionale
Konstruktion
SYMPTOM B
Affektive
Markierung
Neurobiologisches
Substrat
Bewusstheit von
Konsequenzen
Symptom-Bewusstheit
Pfad a
Kognitive
Konzeptbildung
Präprädikatives
Erleben (PS)
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SYMPTOM A
(Meta-) kognitive
Verarbeitung
Krankheitseinsicht
insight
tagging
Abbildung 9. Relationales Mehrebenen-Modell der Symptom- und Einsichtskonstruktion,
modifiziert nach Marková und Berrios (1995a)
EBENE 3
EBENE 2
EBENE 1
Ausgangspunkt des Modells ist auf der »neurokognitiven« Ebene 1 eine auf dem Boden
eines gestörten neurobiologischen Prozesses entstehende subjektive »Ursuppe« vorprädikativen
Erlebens, die zugleich affektiv verarbeitet wird. Aus diesem primären Störungserleben
wird auf Pfad a unter Beteiligung soziokulturell geprägter Wissensstrukturen und
kognitiver Funktionen (nicht dargestellt) ein »Konzept« konstruiert (z. B. eine Beziehungsidee).
Urerleben und Konzeptbildung werden dabei in einem parallelen System reflektiert
(»cognitive registration« oder »echoing«). Dieser Parallelprozess, der eine notwendige
Voraussetzung der Einsicht darstellt, wird allerdings unzureichend expliziert. Die beteiligten
kognitiven Funktionen, die nicht näher spezifiziert werden, »… are the same as those
utilized in the appraisal of all (primordial soup) experiences, wether ›normal‹ or pathological«
(MARKOVÁ & BERRIOS, 1995a, S. 748). Da Bewusstheit ein konstitutives Merkmal
sowohl der entlang dieses Pfades konstruierten (Positiv-) Symptomatik als auch der auf sie
bezogenen Einsicht darstellt (»… the shared core of conscious awareness that is essential
for both« [ebd., S. 748]), werden Positivsymptome den Autoren zufolge »einsichtsmarkiert«
(insight tagged). Auf Ebene 1 besteht allerdings noch keine Krankheitseinsicht im
engeren Sinn.
Auf Pfad b werden nicht-einsichtsmarkierte Symptome (die Autoren nennen hier z. B.
formale Denkstörungen und Affektinkongruenz) vom klinischen Beobachter wahrgenommen
(bzw. konstruiert) und vom Betroffenen anhand der sozialen Rückmeldung und der
Konsequenzen für das eigene Leben »eingesehen«. Indirekte Belege für eine Wirkung
sozialer Netzwerke werden in Abschnitt 6.5.15 referiert (Normalisierungs-Hypothese).
Pfad c (nicht dargestellt) schließlich beschreibt die Bildung sekundärer Symptome, die
kein direktes Resultat des gestörten neuralen Prozesses sind (z. B. Angst aufgrund von
Verfolgungsideen: vgl. SALKOVSKIS [1991] safety seeking behavior).
Auf Ebene 2, die mit Abschluss der Konzeptbildung erreicht wird, »… the patient becomes
aware consciously of the symptom as a symptom« (S. 749), d. h. hier kann erstmals
von echter Symptombewusstheit gesprochen werden, da das Individuum dem jetzt
bewussten Symptom wertend gegenübertritt. Auf Ebene 3 (insight as self-knowledge)